RI内用療法

RI内用療法とは



RI内用療法(アールアイ・ないようりょうほう)は、放射性同位元素(Radio Isotope; RI)を組み込んだ薬剤を、経口または静脈から投与する放射線治療の一種です。この治療法は、悪性腫瘍や一部の良性疾患に対して効果を発揮します。

放射線治療における位置づけ



放射線治療は大きく分けて、体の外から放射線を照射する外照射と、体の内側から照射する小線源治療に分けられます。小線源治療はさらに、密封された線源を用いる密封小線源治療と、密封されていない線源を用いる非密封小線源治療に分類されます。

RI内用療法は、この非密封小線源治療に該当します。非密封小線源治療は、放射線治療の一分野でありながら、核医学の領域として扱われることが多いのが特徴です。

多くの放射線治療が局所的な効果にとどまるのに対し、RI内用療法は全身に効果が及ぶ点が大きな特徴です。

仕組みと特徴



RI内用療法では、ガンマ線、ベータ線、アルファ線などを放出する放射性同位元素(RI)を使用します。これらのRIは、特定の組織に集まりやすい性質を持つか、薬剤によってそのように誘導されます。これにより、標的となる組織に高線量の放射線を照射しつつ、正常組織への被曝を最小限に抑えることが可能です。

投与された薬剤は全身を巡りますが、ベータ線やアルファ線の飛距離が短いため、標的近傍でのみ効果を発揮します。これにより、全身に広がったがんに対しても治療が可能となり、局所療法では対応困難な多発病変や微小転移にも効果を発揮します。

RI内用療法は、副作用が比較的少ないとされていますが、使用する薬剤によっては骨髄抑制などの副作用を引き起こす可能性もあるため、注意が必要です。

近年の動向と今後の展望



かつては限られていたRI内用療法薬の種類は、旧厚生省が定めた放射線放出の基準が明確化されたことで、増加傾向にあります。また、甲状腺がん治療後のアブレーションなど、入院を必要とせずに簡便に治療を受けられる環境も整備されつつあります。今後も、新しい薬剤の開発が期待されています。

日本国内で保険承認されているRI内用療法



現在、日本国内で保険承認されている主なRI内用療法には、以下のものがあります。

放射性ヨウ素131


経口薬で、甲状腺機能亢進症や甲状腺がんの一部(乳頭癌、濾胞癌)の治療に用いられます。ベータ線とガンマ線を放出し、治療効果は主にベータ線によるものです。ガンマ線を利用して、投与後の薬剤の分布を画像で確認することができます。

甲状腺機能亢進症の場合、放射性ヨウ素は甲状腺組織に集積し、細胞死を引き起こします。治療後の甲状腺機能が正常に保たれることが理想的ですが、実際には甲状腺機能が低下することが多いため、甲状腺機能低下症の治療薬であるレボチロキシンナトリウムが使用されます。

甲状腺がんの場合、放射性ヨウ素はがん組織に集積し、抗腫瘍効果を発揮します。ただし、正常な甲状腺組織が残存していると、放射性ヨウ素がそちらに吸収されてしまうため、治療前に甲状腺全摘術が必要です。また、唾液腺にも放射性ヨウ素が集積し、炎症を起こすことがあるため、注意が必要です。

甲状腺がん治療では、投与する放射性ヨウ素の量が多いため、管理区域内の専門病室に入院する必要があります。退院には、放射線量が法令の基準を満たす必要があり、入院期間は約1週間です。初回投与で効果が不十分な場合、複数回の治療が可能です。ただし、肺転移がある場合は、放射線肺炎や肺線維症のリスクがあります。

放射性ストロンチウム89


商品名「メタストロン」として知られる注射薬で、がんの骨転移による疼痛緩和に使用されます。ただし、骨シンチグラフィーで陽性を示す部位にのみ効果があります。投与直後に一時的な疼痛増悪(フレア現象)が見られることがあります。ベータ線を放出します。副作用は比較的少ないですが、骨髄抑制による白血球や血小板の減少に注意が必要です。この薬剤は、2019年2月に製造販売が終了しています。

放射性イットリウム90


商品名「ゼヴァリン」として知られる注射薬で、抗CDマウス型抗体に放射性イットリウム90を結合させた放射性免疫療法薬です。再発または難治性の一部の悪性リンパ腫の治療に用いられます。ベータ線を放出します。分子標的薬であるリツキシマブ耐性のリンパ腫にも有効とされています。投与前に異常な体内分布がないか確認する必要があります。副作用は少ないですが、骨髄抑制が起こることがあります。

放射性ラジウム223


商品名「ゾーフィゴ静注」として知られる注射薬で、骨転移のある去勢抵抗性前立腺がんの治療に用いられます。アルファ線を放出します。この薬剤は、全生存期間の延長効果が確認されており、従来の放射性ストロンチウム89とは異なり、抗腫瘍効果が期待できます。アルファ線はベータ線に比べて飛距離が短いため、正常組織への影響がより少ないとされています。

注意点



RI内用療法は、副作用が少ないとされていますが、個々の薬剤によって異なる副作用が生じる可能性があります。治療を受ける際には、医師から十分な説明を受け、理解することが重要です。

また、新薬の登場によって、治療費が高額になる場合もあるため、経済的な負担についても考慮する必要があります。

その他の情報



RI内用療法は、放射線療法の一分野であり、密封小線源治療とは異なる治療法です。詳細については、放射線療法の項目も参照してください。

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