肺水腫

肺水腫（はいすいしゅ）

肺水腫とは、肺の組織に水分が過剰に蓄積し、正常な呼吸が妨げられる病状を指します。この状態になると、酸素の取り込みや二酸化炭素の排出が正常に行えず、最終的には呼吸不全を引き起こすこともあります。

概要

肺は体内で重要な役割を果たしており、酸素を吸収し、二酸化炭素を排出します。この過程は主に肺胞で行われており、肺胞は毛細血管に取り囲まれています。肺水腫は、毛細血管の血液成分が肺胞内に漏れ出すことから始まります。この結果、肺の機能が低下し、呼吸が苦しくなることがあります。

原因

肺水腫の原因は大きく分けて、心臓に関連するものとそれ以外のものがあります。前者は「心原性肺水腫」と呼ばれ、主に心臓の左心室の機能低下によって血液が肺に過剰に溜まることから生じます。

一方、後者は「非心原性肺水腫」と呼ばれ、肺の毛細血管に異常が生じて液体が漏れ出す場合です。特に、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）は致命的な状態を引き起こすことがあり、重症肺炎や敗血症、重症外傷などとの関連が強いです。

内因性の原因

1. 血管内圧の上昇：心不全や僧帽弁狭窄による。
2. 血漿膠質浸透圧の低下：肝硬変やネフローゼ症候群により血液中のアルブミンが減少することが原因。
3. 血管透過性の亢進：重症肺炎などによって血管壁が水分を通しやすくなる。

外因性の原因

• - 有害なガスの吸入や感電、重症外傷などが主なものです。特に化学兵器や薬物吸引、高山での低酸素状態も影響を与えます。また、水難事故による溺水も原因となります。

症状

肺水腫の最も顕著な症状は呼吸困難であり、時にはピンク色の泡状の痰が見られることもあります。症状の重さは水腫の程度や原因によって異なることがあります。

検査所見

診断には主に胸部X線撮影が用いられます。具体的には、次のような所見が得られます：

• - 聴診において、全肺野に水泡状の音が聞こえる場合があります。
• - 胸部X線写真では、肺野が白くなる傾向があり、時にはvanishing tumorと呼ばれる影が見られることもあります。心不全を伴う場合は心陰影の拡大が見られることがあります。

治療法

治療には、肺胞内の水分を減少させるための利尿薬が用いられます。また、肺の炎症を軽減するための薬剤や、酸素供給が行われることもあります。重度の場合は人工呼吸器を使用して気道を陽圧に保つ処置が必要になることもあります。

関連項目

• - 浮腫
• - 心不全
• - 呼吸不全
• - 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）

このように肺水腫は多様な原因によって引き起こされる病態であり、適切な診断と迅速な治療が重要です。

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