脳ヘルニア

脳ヘルニアの概要

脳ヘルニアは、脳浮腫や血腫が原因で頭蓋内の圧力が異常に上昇した時に、脳組織が本来の位置からずれて隣接する空間に移動する状態を指します。この現象は、脳の機能に深刻な影響を及ぼす可能性があるため、迅速な診断と治療が求められます。

分類

脳ヘルニアは、発生部位によって大きく二つに分けられます。テント上（supratentorial h.）とテント下（infratentorial h.）のヘルニアです。

テント上ヘルニア

• - テント切痕ヘルニア (Transtentorial Herniation): 脳腫瘍や脳出血によって圧が高まった側頭葉内側の脳組織がテント切痕を越え下方に移動することを指します。これにより脳幹（特に中脳）への圧迫が生じ、意識障害や神経症状が現れます。進行すると、呼吸が停止することもあります。
• - 大[[脳]]鎌下ヘルニア (Subfalcian Herniation): 帯状回が大[[脳]]鎌下縁を越えて対側に嵌入する状態です。この場合、特に重篤な症状が現れないことが多いです。
• - 蝶形骨縁ヘルニア (Sphenoid Ridge Herniation): 前頭葉の病変によって、脳の一部が蝶形骨領域に嵌入することを指します。通常、深刻な臨床的問題は少ないです。

テント下ヘルニア

• - 小脳扁桃ヘルニア (Tonsillar Herniation): 後頭蓋窩の圧が高まることで小脳扁桃が下方へ押され、大後頭孔に入る状態です。この場合、延髄の呼吸中枢が圧迫されるため、無呼吸や意識消失が引き起こされることがあります。緊急の処置が必要とされるため、迅速な対応が求められます。無呼吸が発生した場合は、気管内挿管や髄液のドレナージなどが行われます。

• - 上行性テント切痕ヘルニア (Upward Transtentorial Herniation): 小脳の一部が上方に押し上げられ、テント切痕に嵌入する状態です。この現象も脳幹の機能に深刻な影響を与えることがあります。

重要性と症状

脳ヘルニアは、脳幹機能に影響を及ぼすため、自発呼吸や意識に直接関与する重大な状態です。意識障害や呼吸異常、瞳孔の変化、動眼神経麻痺、片麻痺などが見られます。特にテント切痕ヘルニアでは、模様を変えることで問題が進行し、不可逆的な状態になることがあります。

まとめ

脳ヘルニアは脳圧の異常上昇に伴う深刻な病態であり、早期の診断と治療が不可欠です。それぞれのタイプによる特徴や症状を理解し、迅速な医療介入が重要です。脳神経外科医や関連する医療機関と連携し、適切な診断と治療を行うことが求められます。

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