アカシジア

アカシジアについての詳細

アカシジア（akathisia）は、主に抗精神病薬の副作用として現れる症状で、静座不能感や落ち着きのなさを特徴とします。特にドーパミンD2受容体を拮抗する薬剤によって引き起こされることが多く、高力価な薬物はこの症状を発生させやすいとされています。また、依存性物質からの離脱に伴っても現れることがあり、身体的な不快感や症状を引き起こすことがあります。

アカシジアは、神経伝達物質のノルアドレナリンの増加が関与していると考えられています。この物質は攻撃性や覚醒状態に影響を与えるため、アカシジアの症状が引き起こされるメカニズムが理解されつつあります。最近の研究では、NMDAチャンネルの介在も指摘されており、さらなる解明が期待されています。

主な症状

アカシジアの主な症状には、座っていることができない、じっとしていられないといった身体的な不快感が含まれます。患者は、下肢のむずむず感を訴え、絶えず動いているように見え、足踏みや姿勢を頻繁に変える行動をとることが特徴です。このほか、心拍数の増加や息切れ、不安、いらいら感などの精神的な症状も現れることがあります。特に焦燥感や不眠といった症状が伴う場合もあり、精神的な影響が大きいこともあるのです。

アカシジアは、急性アカシジア、遅発性アカシジア、離脱性アカシジア、慢性アカシジアの4つのタイプに分類されます。急性アカシジアは、抗精神病薬の投与や増量後、あるいは中止後の6週間以内に現れることが一般的で、遅発性は3か月以上経ってからの症状、離脱性は薬の中止後6週間以内に発現するもの、慢性は3か月以上症状が持続する場合に指摘されます。

診断と誤診

アカシジアは主に抗精神病薬の投与によって引き起こされるため、その症状はしばしば元々の精神疾患に起因する治療抵抗性の症状や不安発作と誤解されることがあります。この誤診により、適切な治療が遅れることが問題視されています。長期にわたって適切な対応が行われないと、症状は悪化し、自傷行為や自殺に至る可能性もあるため特に注意が必要です。

原因と治療

アカシジアは、主に抗精神病薬による副作用として発生することが多いですが、他の薬剤も原因となることがあります。たとえば、ハロペリドール、リスペリドン、アリピプラゾールなどが挙げられます。また、SSRIやその他の向精神薬もアカシジアを引き起こす可能性があるため、注意が必要です。

この症状に対する治療法としては、原因薬剤の減薬や断薬が最も一般的で、プロプラノロールやビペリデン、プロメタジンが第一選択とされています。また、ベンゾジアゼピン系の薬物も効果がある場合がありますが、依存が生じている場合は注意が必要です。最近の研究では、ビタミンB6やN-アセチルシステインなどが神経遮断薬誘発性アカシジアの治療に貢献する可能性が示されています。

アカシジアは、その症状や影響から患者の生活の質に大きな影響を及ぼすため、早期の診断と適切な対策が求められます。

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