アルテプラーゼ

アルテプラーゼ（Alteplase）

アルテプラーゼは血栓溶解薬として広く使用されており、急性虚血性脳卒中や急性ST上昇型心筋梗塞、低血圧を伴う肺塞栓症、カテーテル閉塞などの治療に用いられます。この薬は静脈または動脈に注射され、血管内皮細胞で自然に生成されるヒト組織プラスミノーゲン活性化因子（t-PA）を基にした製品です。現在は、チャイニーズハムスター卵巣細胞を利用した組み換えDNA技術により製造されています。

効能・効果

日本における効果

日本では以下の2つの主要な効果が承認されています。
1. 虚血性脳血管障害急性期の機能障害改善：発症から4.5時間以内に投与。
2. 急性心筋梗塞における冠動脈血栓の溶解：発症から6時間以内に投与。

投与の際は、初回に総量の10%を急速に（1-2分）注入し、その後残りを1時間にわたって投与することが求められます。

アメリカにおける使用

アメリカでは、アルテプラーゼは主に急性虚血性脳卒中やST上昇型心筋梗塞、急性重度の肺塞栓症、及びカテーテル閉塞の治療に使われます。通常は静脈内で注入され、カテーテルの治療においては直接カテーテル内に注入されます。また、この薬は深部静脈血栓症や末梢動脈疾患、小児の胸水、人工弁の血栓症の治療にも用いられることがあります。

使用に関する詳細

虚血性脳卒中

急性の虚血性脳卒中に対する血栓溶解療法として、アルテプラーゼは発症から4.5時間以内に投与されるのが理想です。もしも機械的な血栓除去が不可能な場合、発症から9時間までの期間での投与も許可されます。その効果は、機能的な転帰の改善や障害の発生率を低下させることと関連しています。また、機械的血栓除去術と併用することで転帰をさらに良くする可能性がありますが、大出血のリスクも考慮する必要があります。重篤な脳卒中や障害のない患者には推奨されていません。

心筋梗塞

ST上昇型心筋梗塞（STEMI）の治療には通常経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が推奨されますが、全ての病院で実施できるわけではありません。これが不可能で、時間的に介入を受けられない場合、アルテプラーゼの投与が推奨されます。この薬はアスピリンやヘパリンと併用されることが多いものの、大出血のリスクも考慮しなければなりません。他の急性冠症候群のケースにおいては使用が避けられるべきです。

肺塞栓症

近年、アルテプラーゼは肺塞栓症の治療法としても多く使用されています。この薬は短い点滴時間（おおよそ2時間）と軽い副作用を有し、FDAの承認を受けています。全身的な血栓溶解療法やカテーテル誘導療法を用いて急性PE患者の右室機能を迅速に回復させることが期待されています。

使用上の警告

日本ではアルテプラーゼの使用に際して、重大な副作用やリスクについて注意が必要です。特に、脳出血や重篤な出血、アナフィラキシーなどが報告されており、これらのケースでは使用が制限される場合があります。アメリカでも出血のリスクや過敏症、再塞栓等を考慮する必要があります。特に虚血性脳卒中患者や心筋梗塞患者には厳重な監視が求められます。

まとめ

アルテプラーゼは、血栓溶解の標準的な治療法として、適切な対象患者に迅速に投与されることで、生命を救う可能性を高めます。効果的な使用には十分な知識と注意が必要ですが、その重要性と有用性は疑いようがありません。

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