ゲーデルの分類

ゲーデルの分類

ゲーデルの分類（英: Guedel's classification）は、全身麻酔の深さを評価するための古典的な尺度であり、1937年にアーサー・ゲーデルによって提唱されました。この分類は、医療の歴史において重要な役割を果たしたものの、現在ではほぼ使用されていないことが特徴です。

歴史的背景

全身麻酔が広く行われるようになったのは1846年後半のことですが、それ以降、麻酔の深さを評価することは医師たちにとって重要な課題でした。1847年にはジョン・スノウとフランシス・プロムリーが、全身麻酔の段階を説明しようと試みたものの、詳細なシステムの確立には至りませんでした。そして1937年、ゲーデルが具体的な分類を提示しました。

当時、使用されていた揮発性麻酔薬はジエチルエーテルであり、麻酔にはモルヒネやアトロピンの前投薬が行われていました。静脈麻酔薬はまだ一般的ではなく、神経筋遮断薬（例えば、サクシニルコリンやツボクラリン）も存在しませんでした。このため、麻酔の評価は主に筋肉の運動に依存していました。

近年、神経筋遮断薬が麻酔に使用されるようになり、従来の徴候を用いた評価方法は難しくなりました。麻痺のある患者では、従来の臨床徴候が見えにくくなるため、麻酔科医は新たな指標を求めることとなりました。

日本では1967年にゲーデルの分類が専門書に紹介されており、1982年以降、アメリカではエーテルの使用がほぼ終了しました。エーテルには爆発性や不快な匂い、覚醒遅延といった問題があり、これらの欠点から全身麻酔の方法は変化を余儀なくされました。

現在、全身麻酔は多くの場合静脈麻酔薬を用いて行われ、麻酔深度のモニタリングはBISモニターに取って代わられています。とはいえ、BISモニターの使用については依然として議論があり、必ずしも術中の覚醒を防げるわけではありません。また、2024年の時点では、日本の医療保険での診療報酬点数表において、歯科に関する吸入鎮静法の麻酔深度判定にゲーデルの分類が残されています。発展途上国では未だに用いられ、再評価の意義も指摘されています。2004年には、ゲーデルの分類がBISモニターの数値と相関することが確認されています。

ゲーデルの麻酔の4段階

ゲーデルは、エーテル麻酔における麻酔の各段階を以下の4つの期に分けて説明しました：

I期（無痛期）

全身麻酔の開始から意識が消失するまでの期間で、意識は残っているものの、皮膚は赤みを帯び、反射は麻酔薬の影響を受けません。

II期（興奮期）

意識消失後、自動呼吸が始まるまでの段階です。反射が引き続き存在し、呼吸も不規則になることがあり、この時期に手術を行うと、心室細動のリスクも増大します。

III期（外科的麻酔期）

自動呼吸が始まり、肋間筋麻痺が進行するまでの段階で、さらなる4つの相に分かれます：
- 第Ⅰ相: 自動呼吸が続きつつ眼球運動が見られる。
- 第Ⅱ相: 眼球運動が消失し、反射も弱まる。
- 第Ⅲ相: 肋間筋麻痺が進む。
- 第Ⅳ相: 完全な麻痺状態で呼吸が不規則になる。この段階で手術することは危険視されていました。

IV期

呼吸停止から心停止に至る状態で、過剰な麻酔薬により継続的な呼吸停止が引き起こされます。この段階では、大きな散瞳が見られ、筋弛緩が進行します。

麻酔が深くなり過ぎたと判断された場合は、即座に麻酔を浅くするべきだとされました。

1954年には、ジョセフ・F・アルトゥシオがゲーデルの第一段階をさらに分けており、患者が健忘や鎮痛状態にどのように入るかを詳しく説明しています。これにより、麻酔の深さに関する理解が一層深まりました。

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