仙骨麻酔

仙骨麻酔（Caudal Anesthesia）

仙骨麻酔は、仙骨の裂孔から針を挿入し、硬膜外腔に局所麻酔薬を注入することで行う脊髄幹麻酔の一形態です。この麻酔法は通常、小児外科手術、特に臍下の手術において周術期の鎮痛を目的として使用されます。また、成人においては肛門手術や慢性腰痛の治療の一環としても適用されることがあります。仙骨麻酔は、一般に「仙骨ブロック」とも呼ばれます。

適応

仙骨麻酔の適用は、リスクが比較的低いとされており、単独で行われる場合や、他の鎮静法や全身麻酔と組み合わせられることがあります。特に、小児の手術においては、鼡径ヘルニア修復術や尿道下裂修復術、鎖肛手術など、臍下部の手術に多く活用されています。しかし、臍ヘルニア修復など腹部中心部の手術では、局所麻酔薬の効果が予測できないため、成功率が低下することもあります。

成人においては、腰部脊柱管狭窄症や慢性腰痛に対する治療としても利用されることがあります。たとえば、腰部脊髄神経根症や椎弓切除後の疼痛など、保存療法が無効な患者に対して施行されます。また、産婦人科や一般外科の臍下部の手術でも使われることがあります。

禁忌

この麻酔法にはいくつかの禁忌があります。まず、患者またはその保護者がこの手技を拒否した場合、または仙骨部位に限局性感染症がある場合は避けるべきです。さらに、重度の凝固障害や頭蓋内圧の上昇がある場合にも禁忌とされます。さらに、使用する局所麻酔薬に対するアレルギーがある場合も注意が必要です。また、脊椎手術の既往や抗凝固療法中の患者も、手術部位や抗血栓薬の休薬期間によっては禁忌となることがあります。

リスクと合併症

重篤な合併症は稀ですが、仙骨麻酔にはいくつかのリスクが潜んでいます。合併症が生じた場合、腰部硬膜外ブロックと同様のものであり、具体的には硬膜下注入や血管内注入、髄腔内注入といった誤穿刺、感染症（例えば硬膜外膿瘍や髄膜炎）、低血圧、神経根損傷、硬膜外血腫などがあります。特に仙骨麻酔は、他の麻酔法よりも局所麻酔薬中毒が起こりやすいとも言われています。

手技

仙骨麻酔の施行には、解剖学的ランドマークに基づく針の挿入技術が必要です。より精確なブロックが求められる場合、超音波や透視による画像ガイドを使用することが推奨されます。よく使用される局所麻酔薬には、ブピバカインやロピバカインがあり、必要に応じてオピオイドやクロニジン、デクスメデトミジンを追加することもあります。これにより、運動ブロックを最小限に抑えつつ、術後の鎮痛効果を高めることができます。

歴史

仙骨麻酔は1901年にフェルナン・カテランとジャン・シカールによって初めて報告され、その後1940年代に産科での使用が再評価されまました。特に小児に対しての応用については、1933年にMeredith Campbellにより発表されています。過去の麻酔失敗率が相対的に高い時期もありましたが、現在ではその技術が向上し、多くの臨床現場で施行されています。

このように、仙骨麻酔は小児や成人に対して様々な外科手術で広く応用されている重要な麻酔手法です。その安全性を高めるためには、適切な適応や禁忌、リスクマネジメントに注意が必要です。

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