外傷病院前救護ガイドライン

JPTEC（外傷病院前救護ガイドライン）とは

JPTEC（Japan Prehospital Trauma Evaluation and Care）は、日本救急医学会が公認する、病院前救護における外傷教育プログラムです。米国のBTLS（Basic Trauma Life Support）を基に、日本の救急・医療事情に合わせて開発されました。JPTECは、医師向けのJATEC（外傷初期診療ガイドライン日本版）と連携し、病院前から病院まで一貫した標準的な外傷対応を目指しています。

JPTECの背景

外傷による死亡事例の分析から、受傷後1時間以内に手術室へ搬送できれば救命できた可能性のあるケースが多く存在することが判明しました。この「ゴールデンアワー」を意識し、現場で生命の危険がある兆候を迅速に発見し、高度な医療施設へ迅速に搬送するための方法がBTLSとして確立されました。JPTECは、このBTLSの考え方をベースに、日本の実情に合わせたものです。

JPTECの基本理念

JPTECは、以下の3つの点を重視しています。

1. 生命に差し迫った危険、またはその可能性を漏れなく発見する:
患者の状態を詳細に観察し、わずかな変化も見逃さないことが重要です。
2. 高度な医療機関への迅速な搬送を最優先する:
生命の危機が疑われる場合は、他の処置よりも搬送を優先します。
3. 搬送を妨げる行為を避ける:
予後に関係のない処置や、高度でない医療機関への搬送は、かえって患者の状態を悪化させる可能性があります。

日本における普及

現在、救急救命士を中心に、インストラクター養成とコース開講が急速に進められています。しかし、BLS（一次救命処置）やACLS（二次心肺蘇生法）と比較して、講習会に必要なマンパワーが大きいため、受講者を広く募集できるほどの講習会開催には至っていないのが現状です。現段階では、将来的にインストラクターになる可能性がある、十分な現場経験を持つ人が受講対象となっています。

独自の概念

JPTECでは、生命の危険がある、またはその可能性を否定できない患者を迅速に特定するために、以下の独自の概念を用いています。

1. 高エネルギー外傷:
高所からの転落や、一定以上の速度での自動車事故など、受傷機転から生命の危険がある損傷を負っている可能性が高い状態を指します。目に見える徴候がない場合でも、高エネルギー外傷と判断されることがあります。明確な判断基準はありませんが、救助者の経験と判断が重要になります。
2. ロード＆ゴー:
生命の危険が差し迫っている、または潜在的に危険な状態にある患者に対し、救助者のリーダーが「ロード＆ゴー」を宣言し、迅速な車内収容と高度な医療機関への搬送を開始します。高エネルギー外傷のほか、ショック状態、大量出血、緊張性気胸、開放性気胸、大量血胸、フレイルチェスト、心タンポナーデ、頚椎損傷などが該当します。ロード＆ゴーが宣言された患者に対しては、頭頚部から体幹にかけての生命に関わる損傷の処置を最優先し、予後にあまり影響を与えない損傷の処置は後回しにされます。

具体的な手順

JPTECでは、以下の手順に従って救護活動を行います。

1. 状況評価:
第一報で得られる情報は断片的であるため、重大事故だと判断される場合は、感染防止物品、酸素投与・呼吸管理器具、外傷処置物品、全脊柱固定器具などを準備して現場へ向かいます。現場到着後は、まず以下の点を確認します。
現場の安全確保
受傷機転の確認
傷病者の正確な人数
応援隊、警察・消防隊の要請の必要性
2. 初期評価:
まず、頚椎損傷の可能性を考慮し、頭部を手で保持します。次に、15秒以内で生命の危険があるかどうかを判断します。具体的には、以下の3点を確認します。
意識の有無
正常な呼吸の有無
ショック症状の有無
これらの項目に異常があれば、ロード＆ゴーを宣言し、必要な処置（酸素投与など）を行います。心肺停止状態であれば、全身観察を中止し、直ちにBLSを開始します。
3. 全身観察:
以下の項目を観察します。特に太字は重要な観察項目です。
頭部触診: 上顎・下顎の触診で痛みや腫脹があれば、気道閉塞の恐れを考慮します。
頸部視診: 気管の偏位、皮下気腫、頚静脈怒張があれば、緊張性気胸や心タンポナーデを疑います。
頸部触診: 後頚部の圧痛があれば頸椎損傷を疑います。ネックカラーを装着し、全脊柱固定が完了するまで頭部保持を継続します。
胸部視診・触診・聴診: フレイルチェストは圧迫処置を、気胸の兆候があれば高流量の酸素投与を行います。開放性気胸の場合は、透明フィルムとテープで簡易的な弁を作り、封鎖します。
腹部視診・触診: 腹部膨満や圧痛は、腹腔内出血や腸管損傷を疑います。
骨盤部触診: 圧痛があれば骨盤骨折を疑い、これ以上負荷をかけないように注意します。
四肢の視診・触診: 麻痺の有無を確認します。
4. 全脊柱固定:
骨盤骨折が疑われる場合はログリフトで、そうでない場合はログロールでバックボードに固定します。頭部は、体幹固定が完了するまで手で保持し、最後にヘッドイモビライザーで固定します。
5. 情報収集:
意識のあるうちに、患者の身元、連絡先、病歴などの情報を収集します。特に以下の項目（GUMBA）を把握しておきましょう。
G: 原因（受傷機転）
U: 訴え
M: めし（最終食事時刻）
B: 病気（既往歴）
A: アレルギー
6. 車内活動・継続観察・詳細観察:
バイタルサインを測定し、低体温に注意して保温に努め、状態の変化を継続して観察します。受け入れ病院には、これらの情報を伝え、搬送の準備を整えます。

参考文献

JPTEC協議会テキスト編集委員会 『外傷病院前救護ガイドラインJPTEC』 ISBN 4-93899-3031

外部リンク

JPTEC協議会
外傷患者へのアプローチ - MSDマニュアル

JPTECは、外傷患者の救命率を向上させるための重要な指針です。救急医療に関わる人は、その内容を深く理解し、実践することが求められます。

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