多形腺腫

多形腺腫（Pleomorphic adenoma）

多形腺腫は、昔は混合腫瘍と呼ばれていた良性の唾液腺腫瘍です。この腫瘍は、上皮成分と間質様組織成分が混在することが特徴で、様々な組織構成を持っています。多形性腺腫とも言われ、唾液腺腫瘍の中でも最も頻繁に見られる病変です。

概要

多形腺腫は、筋上皮細胞の多様な形質発現によって形成され、いろいろな組織像が共存しています。経過が長い症例や、急に腫瘍が増大した場合には、悪性化のリスクがあります。この場合、多形腺腫内に癌腫が形成されることがあります。多形腺腫は、特に耳下腺と顎下腺に多く見られ、小唾液腺では硬口蓋に半数以上の症例がみられます。

統計情報

この腫瘍は主に30〜40代に発症し、男女比ではやや女性に偏っています。成長は緩やかで、潰瘍形成はまれで周囲との境界が比較的はっきりしています。そのため、無痛性で長期間放置されることが多いです。

症状

多形腺腫の主要な症状は、腫瘍が存在する部位の腫れです。腫瘍が大きくなるにつれて、疼痛や片側の顔面神経麻痺が生じることもあります。これらの症状が現れた場合には、早急な対応が求められます。

病理所見

組織学的には、大唾液腺においては腫瘍が明確な被膜を持つことが多いですが、小唾液腺ではその被膜が不明瞭なことがあります。組織の観察では、腺管構造と腫瘍性筋上皮細胞の増生が見られ、その後者は粘液腫瘍や軟骨腫瘍の間葉様組織に移行していくことがあります。また、間葉様構造を持つ腫瘍性筋上皮細胞はGFAP陽性を示す場合が多数あります。上皮成分には一部で扁平上皮化生が見られることがあります。悪性化がみられる場合、癌部分は多様な組織像を呈し、特に間質成分が悪性化した際は癌肉腫の形態が見られます。

検査方法

多形腺腫の診断にはMRIが用いられます。T1で低〜中間信号、T2で中間〜高信号領域として示されます。通常、唾液腺自体はT1で高信号、T2で低信号と示すため、腫瘍を確認しやすいです。造影MRIでは、腫瘍が造影を示すため、より一層の情報が得られます。

治療法

治療においては、腫瘍摘出術が唯一の有効な方法です。腫瘍を放置すると、顔面神経の圧迫症状や悪性転化の懸念があります。そのため、診断がついた時点で早急に摘除することが必要です。摘出時には医原性の播種を引き起こさないように、偽膜を破らないように細心の注意が求められます。

予後

悪性転化がなければ予後は良好で、死亡例は少なく、再発もまれです。しかし、再発した場合には多結節性となることが多いと言われています。摘出時に偽膜を破ると、内部の腫瘍細胞が周囲に漏れ出し、再発のリスクが高まるため注意が必要です。術後の合併症として多形腺腫に特有な問題は少ないですが、他の唾液腺腫瘍と同様に顔面神経麻痺やフライ症候群が起こることがあります。

関連項目

多形腺腫に関連する分野には、腫瘍や膿瘍、嚢胞などがあります。また、口腔病理学や外科学、耳鼻咽喉科学、歯科医療においても重要な知識となります。

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