射精管閉塞

射精管閉塞とは

射精管閉塞（Ejaculatory duct obstruction, EDO）は、一方または両方の射精管が閉塞することで、精液の流出が難しくなる病態です。この状態は、先天的な要因や後天的な要因によって引き起こされることがあります。また、射精管閉塞は男性不妊や骨盤痛の原因にもなり得ます。射精管閉塞は精管閉塞とは異なるため、その診断と治療が重要です。

原因

射精管が完全に塞がれると、個体は無精液症や無精子症となることが多く、精液の量がほぼゼロか、きわめて少量になります。このため、骨盤の筋肉の不随意収縮を伴うオーガズムを感じることができる場合があります。この症状は、他の無射精症とは異なる特徴です。

さらに、射精直後の骨盤痛を引き起こすこともあります。この場合、射精管の一部が部分的に閉塞している可能性があり、これが原因で男性的不妊や骨盤痛が発生することがあります。射精管閉塞の結果、精液が全く出ない無精液症や、出てくる精液の量が非常に少ない乏精子症になることがあります。精液が後腹部から分泌される場合も多いです。

この閉塞の先天的な原因としては、ミュラー管嚢胞が挙げられますが、前立腺炎やクラミジア感染といった病原体による炎症も後天的な要因として知られています。さらに、結石が射精管を機械的に塞ぐこともあり、これが不妊に繋がることもありますが、多くの場合、根本的な原因が明らかでないケースが多いです。

診断

射精管閉塞の診断は、精液の特性から行うことが一般的です。精液の量が少ない場合や全く出ない場合、これが射精管の障害によるものであると推測されます。通常、男性は自己観察により、薄く水っぽい精液が出ることに気づきます。精液は、精嚢からの豊富な果糖を含むアルカリ性の液体によって構成されており、これにより、分析すると果糖濃度が低く、pHも低下することが確認できます。顕微鏡による検査で乏精子症や無精子症が結果として観察されます。

それとは逆に、輸精管の完全閉塞がある場合は、精液の量がほぼ正常ですが、生殖には支障があります。精液の約80％は精嚢由来であり、精子の量は出典の5～10％に過ぎません。

画像診断、例えば経直腸的超音波検査（TRUS）やMRIが用いられることもありますが、TRUSの感度は約50％と低いため、閉塞の確認には限界があります。たとえ、射精管の閉塞があった場合でも、精嚢が正常である可能性もあるため、画像検査だけでは十分な診断にならないこともあります。

治療

射精管閉塞の治療法としては、経尿道的射精管切除術（TURED）が一般的です。この手術は侵襲性が高く、重篤な合併症が起こる可能性がありますが、約20％の患者はパートナーとの自然妊娠に成功しています。ただし、尿道への逆流のリスクがあるため、注意が必要です。また、経直腸的または経尿道的にバルーンカテーテルを使って射精管を再開通する方法も試みられています。この治療法は侵襲性が低く、解剖学的構造を保ちつつ進行するため、注目を浴びていますが、成功率はまだ不明です。

射精管閉塞の患者の多くは精巣内での精子生成は正常であるため、精子を精巣から直接採取する方法（TESE）や精嚢からの針吸引を行い、その後、体外受精などの生殖補助医療に用いることが一般的です。この段階での治療は、パートナーに大きな負担がかかることが多いです。

有病率

射精管閉塞は男性不妊症の約1～5％の原因とされ、比較的稀な病態です。

関連項目

• - 逆行性射精

このように、射精管閉塞の理解は男性不妊症の治療において非常に重要です。自身やパートナーに不妊の問題がある場合、医療機関での評価がお勧めされます。

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