感染性心内膜炎

感染性心内膜炎（Infective Endocarditis）

感染性心内膜炎とは、心臓の内膜に細菌や其他の微生物が感染し、心臓弁の穿孔や炎症を引き起こす病気です。過去には「亜急性細菌性心内膜炎」とも称されていましたが、現在では細菌以外にも真菌などが原因になることからこの名称が使われています。

概念

この病気は、よく大動脈弁閉鎖不全症（AR）や僧帽弁閉鎖不全症（MR）、心室中隔欠損症（VSD）や動脈管開存症（PDA）といった疾患の基盤がある場合に発生します。弁置換術を受けた患者やチアノーゼ性心疾患（ファロー四徴症など）の方もリスクが高いとされています。しばしば歯の抜歯やカテーテル処置などを通じて細菌が血流に侵入し、これが引き金となることが多いです。この際、血流に乱れが生じ、傷ついた心内膜に細菌が付着して感染が引き起こされることがあります。最も一般的な原因菌は、口腔内に生息する緑色連鎖球菌や黄色ブドウ球菌であり、これらが弁に影響を与えることによって心不全を引き起こす危険があります。

診断基準

感染性心内膜炎の診断には、1994年にデューク大学が示した基準が用いられます。この基準に従って、感染の確定または可能性の判定が行われます。

• - 確定（definite）: 大基準が2つ、または大基準1つと小基準3つを満たす、または小基準5つを満たす場合。
• - 可能性あり（possible）: 大基準1つと小基準1つ、または小基準3つを満たす場合。

経過と症状

感染性心内膜炎は、原因となる細菌によって急性または亜急性の経過を経ます。

急性

黄色ブドウ球菌や表皮ブドウ球菌が原因となる場合、数日から数週間の間に急激な経過を示します。この形態は高齢者に多く見られ、健康な弁が侵されることもあります。弁の損傷が深刻であり、敗血症に至ることも珍しくなく、合併症として心筋炎や細菌塞栓が発生することが多いのです。放置すると、約4週間で重篤な結果を招く可能性があります。

亜急性

一方で、緑色連鎖球菌や大腸菌が関与する場合は、比較的緩やかな経過をたどることが特徴です。若年者に多く見受けられ、全体的な感染兆候が少ないのが特徴です。この場合、死亡率は高くありませんが、放置すると平均6か月で死に至る恐れがあります。

症状

感染性心内膜炎の症状は、主に感染症状、心症状、塞栓症状の3つに分けられます。

1. 感染症状: 発熱、頭痛、全身の倦怠感、脾腫などが含まれます。
2. 心症状: 心雑音（弁の損傷によるもの）、心不全、不整脈などが見られます。
3. 塞栓症状: 血尿、爪下線状出血、眼底のロート斑、ジェーンウェイ斑やオスラー結節などが現れることがあります。また、脳、腎臓、脾臓への塞栓も起こることがあります。

治療

治療は、感染の原因となる菌に応じた抗菌剤を約4週間静脈注射するのが基本です。特に弁の疣贅が大きい場合には手術による切除が必要となることもあります。また、基礎疾患を持つ患者に対しては、菌血症を引き起こす可能性がある状況に備えてあらかじめ抗菌剤を投与することが大切です。

関連項目

また、全身性エリテマトーデスとの症状が似ているため、両者の鑑別が重要です。この二つの疾患は治療方針が異なるため、特定の診断に進む前に総合的な判断が求められます。

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