院内肺炎

院内肺炎：原因、症状、診断、治療、そして予防

院内肺炎とは、病院に入院している患者さんが、入院後少なくとも48～72時間経過してから発症する肺炎です。一般的に市中（地域社会）で感染する肺炎とは区別され、院内感染の中でも最も一般的な死因の一つとして深刻な問題となっています。

原因

院内肺炎の主な原因は細菌感染です。ウイルス感染によるケースもありますが、細菌感染が圧倒的に多くを占めます。 感染経路は様々で、医療機器や医療従事者の手を介して感染したり、患者の自身の体内に存在する細菌が原因となることもあります。 具体的には、グラム陰性菌（大腸菌など）、黄色ブドウ球菌（MRSAを含む）、肺炎桿菌などが挙げられます。ICU（集中治療室）では、緑膿菌やクレブシエラ属菌などの耐性菌の感染リスクも高くなります。

症状

院内肺炎の症状は、一般的な肺炎と同様、発熱（37.8℃以上）、咳、痰（膿性の痰が多い）、呼吸困難などが挙げられます。 胸部X線検査では、肺に炎症を示す影（浸潤影）が認められます。また、血液検査では白血球数の増加が見られることも多いです。症状の重症度は様々で、軽症の場合は咳や痰程度の場合もありますが、重症化すると呼吸不全や敗血症に陥る危険性があります。

診断

院内肺炎の診断には、症状、胸部X線検査、血液検査（白血球数、CRPなど）が用いられます。 また、痰の培養検査を行い、原因菌の特定と薬剤感受性試験を行うことで、適切な治療薬を選択することが重要になります。 診断においては、無気肺、鬱血性心不全、肺塞栓症といった他の疾患との鑑別診断も必要です。

治療

院内肺炎の治療は、原因菌の種類、患者の状態（年齢、基礎疾患など）、重症度などを考慮して決定されます。重症度分類（軽症、中等症、重症）を行い、それに応じて抗菌薬を選択、投与します。

軽症の場合： セフトリアキソン、スルバクタム/アンピシリン、バニペネム/ベタミプロンなどの抗菌薬が用いられます。
中等症の場合： タゾバクタム/ピペラシリン、イミペネム/シラスタチン、メロペネムなどの抗菌薬が単剤または併用療法として使用されます。誤嚥や嫌気性菌の関与が疑われる場合は、セフェピムにクリンダマイシンを併用します。
重症の場合： 中等症の治療に加え、アミカシンやシプロフロキサシンなどの抗菌薬を併用します。
MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）が疑われる場合： バンコマイシン、テイコプラニン、リネゾリド、アルベカシンなどの抗菌薬が用いられます。
* ESBL産生菌（拡張スペクトルβラクタマーゼ産生菌）が分離された場合： カルバペネム系抗菌薬が第一選択となります。

治療効果の判定は、症状の改善状況を72時間以内に見極めます。通常、7～10日間抗菌薬の投与を継続しますが、症状の改善がない場合は抗菌薬の変更を検討します。高齢者への投与は、体格や腎機能などを考慮し、適切な調整が必要です。

補助療法

抗菌薬治療に加え、ステロイド、免疫グロブリン、G-CSFなどの補助療法が用いられることがあります。これらの治療法は、症状の改善を促進したり、合併症の予防に役立つ可能性があります。

予防

院内肺炎の予防には、手洗いなどの衛生管理の徹底、適切な感染管理、機械的換気（人工呼吸器使用時）における感染対策などが重要です。 また、高齢者や免疫機能が低下している患者さんに対しては、特に注意深いケアが必要です。

まとめ

院内肺炎は重篤な合併症を引き起こす可能性のある疾患です。早期診断と適切な治療が重要であり、予防策の徹底も不可欠です。医療関係者は、感染予防対策を徹底し、患者さんの状態を注意深く観察することで、院内肺炎の発症リスクを軽減する必要があります。

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