高カルシウム血症

高カルシウム血症：症状、原因、そして腎機能への影響

高カルシウム血症とは、血液中のカルシウム濃度が正常範囲を上回る状態です。骨や腎臓からのカルシウムの再吸収増加、あるいは消化管からの吸収増加が原因として考えられます。

臨床症状

血液検査で血清カルシウム濃度が12mg/dl以上と診断されます。14mg/dlまでは自覚症状がないこともありますが、それ以上の高値では、多飲多尿、脱力感、嘔吐、便秘、衰弱、せん妄などの症状が現れる場合があります。症状はカルシウム濃度の高さに比例する傾向があります。

カルシウムの体内調節

通常、血清カルシウム濃度は8.4～10.2mg/dlに維持されています。このうち、約4mg/dlはアルブミンと結合し、約1mg/dlはリンなどの他のイオンと結合し、残りの約5mg/dlがイオン化カルシウムとして生理作用を担っています。低アルブミン血症の場合、見かけ上のカルシウム濃度が低下するため、補正値を用いる必要があります。

カルシウム濃度の調節には、副甲状腺ホルモン（PTH）、ビタミンD、カルシトニンが重要な役割を果たします。PTHとビタミンDはカルシウム濃度を上昇させるホルモンで、不足すると低カルシウム血症になります。一方、カルシトニンは甲状腺から分泌され、カルシウム濃度を低下させる作用があります。これらのホルモンのバランスが崩れると、高カルシウム血症や低カルシウム血症を引き起こす可能性があります。

一般病棟でのスクリーニング

一般病院では、日常的に血清カルシウム濃度を測定していない場合もあります。そのため、心電図検査でQT時間の短縮が見られた場合などに、高カルシウム血症が疑われることがあります。また、まれに低リン血症を伴い、溶血性貧血、横紋筋融解症、白血球機能異常などを引き起こし、重症化することもあります。高カルシウム血症や低リン血症の早期発見のためには、定期的なカルシウムとリンの測定が推奨されます。特に、骨粗鬆症治療などでカルシウム製剤を服用している場合は、尿中カルシウムとクレアチニンの測定も重要です。

腎性尿崩症との関連性

高カルシウム血症は、悪性腫瘍や副甲状腺機能亢進症などに合併することがあります。悪心、嘔吐、中枢神経症状などが見られる場合もありますが、これらの症状だけでは高カルシウム血症を診断することは困難です。血液検査による確認が不可欠です。

特に重要なのは、高カルシウム血症が腎性尿崩症の原因となることです。これは、集合管における抗利尿ホルモン（ADH）の感受性が低下するためと考えられており、特に全身状態の悪いがん患者では、多尿による脱水が急速に進行し、腎前性腎不全、さらには死亡につながる危険性があります。腎不全の原因究明には、カルシウム濃度の測定が不可欠です。糖尿病性昏睡においても、低カリウム血症と併発すると、腎性尿崩症が悪化し、脱水が促進される危険性があります。

まとめ

高カルシウム血症は、様々な症状を引き起こし、特に腎機能に深刻な影響を与える可能性のある疾患です。早期発見と適切な治療が重要であり、定期的な血液検査によるモニタリングが推奨されます。特に、カルシウム製剤を服用している患者さんや、悪性腫瘍、副甲状腺機能亢進症などの既往歴のある患者さんにおいては、注意深い経過観察が必要です。

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