敗血症

敗血症（Sepsis）についての概要

定義

敗血症は、感染症に起因する制御不可能な身体反応によって引き起こされる生命を脅かす臓器障害の状態を指します。毎年、全世界で約2700万人の患者が報告され、そのうちおよそ800万人がこの病によって命を落としています。日本においても、年間死亡者数は10万人を超えており、その深刻さがうかがえます。

敗血症は、国際的な診断基準において感染が疑われ、SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）スコアがベースラインから2点以上増加している場合に診断されます。この状態は細菌、ウイルス、真菌などの感染が全身に広がることで発生し、無治療ではショック、播種性血管内凝固症候群（DIC）、多臓器不全に至り、最終的には死に至る恐れがあります。

症状

敗血症の主な症状には、悪寒、倦怠感、鈍痛、意識の低下などが含まれます。約80%の患者は全身の炎症を反映した著しい発熱を示しますが、約10%-15%の患者は低体温を呈します。また、末梢血管が拡張することで下肢や臓器に十分な血液供給がされず、様々な臓器障害が発生します。進行すると意識障害を引き起こすこともあります。

播種性血管内凝固症候群の合併により血栓が形成され、多臓器不全が進行し、出血傾向が見られることもあります。エンドトキシンショック（特に大腸菌等のグラム陰性菌が原因）のような重篤な病態を引き起こすこともあります。敗血症性ショックが発生した場合、約25%の患者が死亡に至ることが報告されています。

症状には、強い悪寒、呼吸数の増加、酸素飽和度の低下、代謝性アシドーシスなどがあり、特に熱が特徴的です。体温が38.5℃以上かつ悪寒を伴う場合、白血球数に異常があれば、即座に血液培養が必要です。

検査と診断基準

敗血症の診断には、プレセプシンやエンドトキシン、プロカルシトニンの測定が行われるほか、血圧や血漿乳酸値の確認が重要です。全身性炎症反応症候群（SIRS）との違いは、敗血症は感染に起因する点です。

集中治療室（ICU）における患者ではSOFAスコアによる診断が行われ、非集中治療室ではquick SOFA（qSOFA）を基に判断します。これにより感染を疑うことが可能です。

治療法

治療には「Surviving Sepsis Campaign Guideline（SSCG）」に基づく方法があり、初期蘇生、感染症治療、臓器不全管理などが行われます。特に早期相応の治療が重要で、遅れると患者の生存率が低下します。

初期対応としては、高濃度酸素投与、血液培養、広域抗菌薬の静脈投与などが挙げられます。特に重要なのは、抗菌薬の投与を1時間以内に行うことで、これが遅れると予後が悪化します。

患者管理

治療が開始されても、血圧が下がり続ける場合には昇圧剤の使用が必要になります。昇圧剤としてノルアドレナリンやドパミンが用いられることが多く、血糖管理や副腎不全への対策も同時に行われます。

また、日常的な栄養管理の重要性も高まっており、経腸栄養が優先されています。さらに、近年では敗血症に関する啓発活動や疫学調査が進められており、早期診断への意識が高まりつつあります。

結論

敗血症は迅速な対応が求められる緊急病態です。しかし、正しい知識と適切な治療を受けることで、予後を大きく改善することが可能です。世界敗血症デーのような啓発活動を通じて、さらなる認知と対応の向上が期待されるところです。

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