イレウス

イレウスについて

イレウスとは、腸の内容物が肛門側へ正常に移動できなくなる病態を指します。以前は腸閉塞を含む広い概念として扱われていましたが、現在では、腸管の麻痺による機能的なイレウスと、物理的な閉塞による腸閉塞は区別されることが一般的です。

病態

腸管が閉塞すると、その上流側はガスや腸液で拡張し、静脈の還流が阻害されます。これにより腸管壁がむくみ、腸管内へ水分やナトリウムが漏れ出します。さらに腸管内圧が上昇すると、動脈血流も阻害され、腸管の壊死や穿孔を引き起こす可能性があります。また、水分やナトリウムの漏出はショック状態を引き起こすこともあります。

原因

イレウスの主な原因として、術後の癒着が挙げられます。特に開腹手術を受けた患者の多くに癒着が見られます。その他、薬剤の副作用や内分泌異常（甲状腺機能低下症など）も原因となることがあります。まれに、腹腔内炎症（虫垂炎、憩室炎、穿孔性十二指腸潰瘍など）、後腹膜血腫、代謝異常（低カリウム血症、高カルシウム血症）、薬物性（タクロリムス、オピオイド、抗コリン薬、カルシウム拮抗薬など）、腎疾患、下位肋骨骨折、下葉肺炎、心筋梗塞などが原因となることもあります。

分類

イレウスは、その原因や状態によって以下のように分類されます。

機械性イレウス（狭義の腸閉塞）
単純性イレウス（閉塞性イレウス）：腸管が単純に閉塞している状態
複雑性イレウス（絞扼性イレウス）：腸の捻れ、腸重積、ヘルニア嵌頓などにより、腸管の血行が阻害されている状態
機能的イレウス
麻痺性イレウス：腸管の蠕動運動が麻痺している状態
痙攣性イレウス：腸管が痙攣を起こしている状態

機械性イレウスは、腫瘍、胆石、便塊、異物、寄生虫、炎症、瘢痕などが原因で腸管が閉塞する状態や、卵巣癌などによる腹腔内病変による腸管圧迫、術後癒着、ヘルニア嵌頓、腸重積症などが原因で腸管が捻転・絞扼され、血行障害を起こした状態を指します。特に、腸管の血行障害を伴うものを絞扼性イレウスと呼びます。

機能的イレウスは、腹部手術後、腹膜炎、低カリウム血症、鉛中毒、薬剤の作用などにより腸管の運動麻痺や痙攣が生じる状態を指します。

臨床像

イレウスの症状としては、腹部膨満感、激しい腹痛、吐き気、嘔吐、排便・排ガスの停止などが挙げられます。腸重積などの場合は血便が見られることもあります。単純性イレウスでは間欠的な痛み、複雑性イレウスでは持続的な痛みを伴うことが多いです。また、腸管内容が吸収されないため、脱水症状を引き起こすことがあります。聴診では、腸雑音が消失または減弱していることがあります。

検査

イレウスの診断には、X線やCTなどの画像検査が用いられます。

X線検査：腸管のガスの貯留や、鏡面像（air-fluid level）の形成を確認します。
CT検査：造影CT検査が原則として行われ、イレウスの診断から原因の特定、腸管壊死などの血流評価に役立ちます。

診断

腹痛の種類、嘔吐の有無、排便・排ガスの消失、X線検査の結果などから、単純性、複雑性、麻痺性のいずれであるかを診断します。腹部手術の既往がある場合は、癒着による絞扼性イレウスの可能性を考慮する必要があります。

治療

イレウスと診断された場合、まずは絶食、腸管安静、輸液などの保存的治療が行われます。軽度の場合は、これらの治療のみで改善することもあります。腸管の拡張が著しい場合は、経鼻胃管やイレウス管を挿入し、腸管内容物を吸引・減圧することで改善を促します。保存的治療が無効な場合、術後癒着による再発を繰り返す場合、大腸癌などの閉塞原因となる病変がある場合は、手術による治療が検討されます。絞扼性イレウスの場合は、腸管壊死による敗血症性ショックを防ぐため、緊急手術が必要となることがあります。

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