全身性炎症反応症候群

全身性炎症反応症候群（SIRS）は、感染症、外傷、手術、出血性ショック、熱傷、膵炎など、様々な原因によって引き起こされる全身性の急性炎症反応です。これは、免疫細胞が過剰に炎症性サイトカインを放出し、全身に炎症が波及する状態を指します。

SIRSの概念

SIRSは、1992年にACCP（米国胸部疾患学会）とSCCM（米国集中治療医学会）によって提唱されました。従来の敗血症の概念を整理する中で、感染症以外の侵襲でも同様の病態が発生することが明らかになり、この病態をSIRSと呼ぶようになりました。

SIRSの本質は、侵襲に対する免疫系の過剰な反応です。侵襲を受けると、免疫細胞は炎症性サイトカインを大量に放出し、これが全身性の炎症を引き起こします。SIRSは、多臓器不全（MOF）に発展する可能性があるため、非常に重要です。MOFはしばしば致命的な結果を招くため、SIRSの段階で集中的な治療を行い、MOFへの進行を阻止することが求められます。

また、SIRSとは対照的に、抗炎症性サイトカインによって免疫不全状態が引き起こされる代償性抗炎症反応症候群（CARS）という概念も存在します。生体内ではSIRSとCARSが混在した状態であるMARSとなることも多いです。

SIRSの診断

SIRSは、以下の4項目のうち2項目以上を満たす場合に診断されます。

体温が38℃以上または36℃以下である。
心拍数が90回/分以上である。
呼吸数が20回/分以上またはPaCO2が32mmHg以下である。
白血球数が12,000/μL以上または4,000/μL以下、あるいは未熟な好中球（桿状核球）が10％以上である。

さらに、血清中の炎症性サイトカイン（TNF-α、インターロイキン-1β、インターロイキン-6など）の上昇が確認できると望ましいです。また、炎症反応の指標であるCRPや、インターフェロン放出の指標であるネオプテリン、β2-ミクログロブリンなども診断に役立ちます。

SIRSの治療

SIRSの治療は、原因疾患の治療、組織障害の治療、そして高サイトカイン血症の抑制が基本となります。

原因疾患に対する治療

頻度の高い原因疾患としては、敗血症、熱傷、膵炎などがあります。これらの疾患に対する適切な治療が必要です。

組織障害に対する治療

特に重要なのは、播種性血管内凝固症候群（DIC）に対する治療です。DICは、血管内で血液が凝固しやすくなる病態で、SIRSを悪化させる可能性があります。

高サイトカイン血症に対する治療

高サイトカイン血症を抑制するためには、ステロイド系抗炎症薬（必要に応じてパルス療法）、プロテアーゼ阻害剤（インジナビルなど）、抗ヒトTNF-αモノクローナル抗体、持続的血液透析濾過療法（CHDF）などが用いられます。しかし、これらの治療法はまだ確立されていません。また、炎症指標が低下しない場合は、活性化T細胞を抑制するためにシクロスポリンの持続点滴静脈注射が行われることもあります。

SIRSは、早期の診断と適切な治療が重要となる病態です。多臓器不全への進行を防ぐため、集中的な治療が求められます。

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