尿中一般物質定性半定量検査

尿中一般物質定性半定量検査（尿一般検査）とは

尿中一般物質定性半定量検査は、文字通り尿を検体として用いる基本的な臨床検査の一つです。医療現場や健康診断で非常に頻繁に行われており、「尿一般検査」や「尿中一般検査」とも呼ばれます。この検査の大きな特徴は、尿試験紙や尿屈折計といった簡便な器具や方法で、尿に含まれる様々な物質の有無や量を短時間で調べられる点にあります。

この検査の主な目的は、腎臓や尿路系の病気、糖尿病、肝臓病などの全身性疾患の可能性を早期に発見したり、病気の進行状況や治療の効果を把握したりすることです。尿は体内の様々な代謝産物が排泄される場所であるため、その成分を調べることで、健康状態に関する多くの情報を得ることができます。

検査方法としては、専用の試験紙に尿を浸し、色の変化によって成分を判定する尿試験紙法が広く用いられます。また、尿の濃さを示す尿比重などは、尿屈折計で測定されることもあります。大量の検体を迅速に処理する必要がある医療機関などでは、これらの検査を自動で行う尿自動分析装置が導入されています。

尿一般検査で主に調べられる項目とその異常値が示す可能性について、以下に解説します。

主要な検査項目と異常値の意義

尿蛋白

健康な人の尿にもごく微量のたんぱく質が含まれていますが、通常は1日に40〜100ミリグラム程度です。これが1日に150ミリグラムを超えると「蛋白尿」と診断され、異常とみなされます。尿試験紙を使った検査では、アルブミンというたんぱく質を主に検出し、その量に応じて半定量的に判定します。例えば、試験紙で「1+」と判定された場合、尿中のたんぱく質量がおよそ30 mg/dLに相当するように標準化されています。蛋白尿は、腎臓のろ過機能に問題がある可能性を示唆しており、糸球体腎炎などの腎疾患が疑われます。

尿糖

健康な人の腎臓では、血液がろ過されてできた原尿に含まれるブドウ糖（グルコース）は、尿細管でほとんどすべて再吸収されるため、尿中にはわずかしか存在しません（1日に40〜85ミリグラム程度）。しかし、血糖値が約180 mg/dL（個人差があります）を超えると、尿細管での再吸収能力を超えてしまい、尿中にブドウ糖が現れます。これを尿糖といいます。尿糖試験紙の検出感度は40〜100 mg/dL程度であり、「1+」はおよそ100 mg/dLに相当します。尿糖が陽性の場合は、糖尿病などの糖代謝異常が強く疑われます。

尿潜血（尿赤血球）

尿潜血検査は、尿中に血液の成分が混じっていないかを調べる検査です。赤血球に含まれるヘモグロビンや、筋肉に含まれるミオグロビンが持つ特殊な働きを利用して検出します。このため、赤血球そのものが見当たらなくても、ヘモグロビンやミオグロビンが尿中にあれば陽性となります。試験紙の感度はヘモグロビンとして0.015〜0.03 mg/dL程度、赤血球として5〜15個/μL程度です。「1+」はヘモグロビン濃度0.06 mg/dL、赤血球約20個/μLに標準化されています。尿潜血が陽性の場合は、尿路系のどこかからの出血を示唆しており、尿路結石や膀胱炎、腎炎など様々な原因が考えられます。尿蛋白と尿潜血が両方陽性の場合は、特に腎臓の糸球体からの出血が疑われ、精密検査が必要となることが多いですが、大量の出血がある場合は、血液に含まれるたんぱく質で尿蛋白も陽性になるため注意が必要です。

尿白血球

尿中の白血球、特に好中球や単球に含まれる酵素を検出する検査です（リンパ球や好酸球は検出できません）。尿中に白血球が増加している状態は「白血球尿」と呼ばれ、尿路感染症（膀胱炎、腎盂腎炎など）の可能性を示唆します。試験紙の感度は白血球10〜25個/μL程度です。ただし、試験紙が陰性でも尿路感染を完全に否定できるわけではありません。

尿ビリルビン

ビリルビンは胆汁に含まれる色素で、通常は尿中には排泄されません。しかし、肝臓や胆道の病気で、肝臓で処理された直接ビリルビン（抱合型ビリルビン）が血液中に増えると、一部が尿中に排泄されます。尿ビリルビン試験紙は、この直接ビリルビンを高感度（0.4〜1 mg/dL）で検出します。陽性の場合は肝臓や胆道の病気（閉塞性黄疸など）の可能性が高く、臨床的に重要ですが、偽陽性も少なくないため、確認検査が行われることがあります。尿ビリルビンが多いと、尿に泡立ちが見られたり、泡が黄色く見えたりすることがあります。

尿ウロビリノーゲン

ウロビリノーゲンは、胆汁として排泄されたビリルビンが腸内で腸内細菌によって分解されて生成される物質です。一部は腸から再吸収されて尿中に排泄されます。胆道が詰まる閉塞性黄疸では尿への排泄が減少し、それ以外の原因による黄疸などでは増加することがあります。ただし、病気のスクリーニングとしては感度が十分でないため、現在では検査の意義が低いとされています。試験紙は陰性の判定が難しい場合があります。

尿pH

尿の酸性度またはアルカリ度を示す指標です。健康な人の尿は、食事などの影響を受けますが、通常はpH6.0前後の弱酸性です。pHの異常は、体内の酸塩基平衡の異常や、尿路感染症、尿路結石の種類などと関連することがあります。

尿亜硝酸塩

尿路に特定の細菌（硝酸還元能を持つ細菌）が存在すると、食事由来の硝酸塩が亜硝酸塩に還元されます。尿亜硝酸塩検査は、この原理を利用して尿路感染症の可能性を調べるスクリーニング検査です。尿白血球が陰性で尿亜硝酸塩も陰性であれば、細菌による尿路感染の可能性は低いと考えられます。ただし、細菌の種類によっては亜硝酸塩を生成しない場合があり、また検査には膀胱内に尿が4時間以上貯留している必要があるなど、感度には限界があります。

尿ケトン体

ケトン体は、体内で脂肪が分解される際に生成される物質で、アセト酢酸、β-オキシ酪酸、アセトンの総称です。糖尿病などでインスリンの作用が不足したり、絶食などで糖の利用が難しくなったりすると、脂肪分解が進み、血中ケトン体が増加して尿中にも排泄されます。尿糖と尿ケトン体がともに陽性、特に強い陽性を示す場合は、糖尿病性ケトアシドーシスのような重篤な病態が強く疑われるため、緊急の対応が必要です。尿ケトン体試験紙はアセト酢酸やアセトンに反応しますが、β-オキシ酪酸には反応しないものもあります。

尿比重

尿に溶けている固形成分（主にナトリウムや尿素など）の量を反映し、尿の濃さを示す指標です。屈折計で測定されることが一般的ですが、尿糖や尿蛋白が多量に含まれる場合は補正が必要になることがあります。健康な人の随時尿の比重は1.010〜1.030の間にあることが多いですが、水分摂取量で大きく変動します。水分制限を行った際に尿比重が1.025を超えるようであれば、腎臓の尿を濃縮する能力が保たれていると考えられます。腎臓の機能が低下すると、尿の濃縮・希釈能力が失われ、血液と同じくらいの比重（1.010前後）に固定されることがあります。比重からおおよその尿浸透圧を推測することも可能です。

尿色調

健康な人の尿は、ウロクロームという色素によって、通常は薄い黄色から麦わら色をしています。色の濃さは、尿の濃さ（比重）と相関します。尿を放置すると、含まれるウロビリノーゲンが酸化されてウロビリン体となり、色が濃くなることがあります。病気や服用している薬、食べ物などによって、尿の色が赤、褐色、緑、黒など様々な色になることがあります。

尿混濁

健康な人の尿は通常透明ですが、排泄されたばかりでもリン酸塩などが析出して一時的に濁って見えることがあります。病的な原因としては、白血球、赤血球、細菌、上皮細胞などが混じることで濁りが見られます。

尿一般検査は、これらの項目を一度に、迅速かつ簡便に調べることができるため、病気のスクリーニングや日常的な健康管理において非常に有用な検査です。異常が認められた場合は、さらに詳しい検査が行われ、病気の診断や治療につながります。

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