心室頻拍

心室頻拍について

心室頻拍（しんしつひんぱく、VT: Ventricular Tachycardia）は、心室において異常な刺激が連続して発生することによって起こる病態で、心拍数が通常より著しく増加し、脈拍が触知できない場合は致命的な状況になることがあります。特に、心室細動に移行する危険性があるため、緊急な対応が求められます。

診断と病態

心電図を用いた診断が重要で、心電図では100拍/分以上の頻脈や、QRS波の幅が0.12秒以上であることが特徴的です。また、RR間隔が一定であることから、病態は明確化されることが多いです。持続性心室頻拍（SVT）と非持続性心室頻拍（NSVT）の二つに分類され、発作の持続時間が30秒以内かどうかによって分けられます。

QRS波形による分類

心室頻拍はQRS波形に基づいても分類され、単形性、多形性、torsade de pointesなどがあります。特にtorsade de pointesはQRS波形が時間とともに変形し、心室細動のリスクが高まるため注意が必要です。

臨床像

心室頻拍は症状や基礎心疾患、心機能の評価によって重症度が異なります。Adams-Stokes発作の有無や左室駆出率が40%以下の場合は、特に危険信号とされます。これにより、SVTは血行動態への影響が大きく、重篤な状態と見なされることが一般的です。

治療方針

治療は、脈拍が触知できるかどうかや、患者の血行動態の安定度によって決定されます。治療は大きく、急性発作を抑えることや予防、突然死の防止に分けられます。

頻拍発作の停止

- 抗不整脈薬: Naチャネル遮断薬（ボーン・ウイリアムス分類I群）に加え、リドカインやプロカインアミドなどが使用されます。心機能が低下している患者にはニフェカラントが選択されることが一般的です。
- 電気的除細動: カルディオバージョン（QRS波同期による電気ショック）や心臓ペーシングが行われます。

頻拍予防

- 抗不整脈薬: 基礎疾患がない場合はIa群薬、副作用の観察が必要です。心機能が良好であれば、III群薬（特にアミオダロン）が効果的です。
- カテーテルアブレーション: 根治的治療手段の一つであり、効果的です。
- 植え込み型除細動器: 突然死のリスクが高い患者には特に有用です。

抗不整脈薬はその作用によって不整脈を引き起こすこともあるため、使用時には慎重さが求められます。