抗てんかん薬

抗てんかん薬について

抗てんかん薬は、癲癇や痙攣の治療に用いられる薬剤で、多くの場合高リスクとされます。その治療範囲と毒性範囲が非常に近いため、治療薬物モニタリングが行われることが重要です。今回は、一般的な抗てんかん薬の種類、作用メカニズム、使用方法、さらにカンナビジオール（CBD）について詳しく解説します。

一般的な抗てんかん薬の種類

抗てんかん薬はその化学構造や作用機序によってさまざまな分類がされます。以下に代表的な薬剤を示します。

1. バルビツール酸系

• - フェノバルビタール（PB）: 強直間代発作が他剤で効果がない際に用いられ、静脈注射や筋肉注射などで投与されます。副作用として小脳失調があり注意が必要です。
• - プリミドン（PRM）: 二次性強直間代発作に有効です。

2. ヒダントイン系

• - フェニトイン（PHT）: 非常に狭い治療域を持ち、心循環系への影響があるため、慎重な投与が求められます。プロドラッグのホスフェニトインも存在し、こちらはより安全に投与できます。

3. サクシミド系

• - エトスクシミド: 欠神発作に有効ですが、大発作を悪化させる可能性があります。

4. スルフォンアミド系

• - アセタゾラミドやスルチアムなどが含まれます。

5. ベンゾジアゼピン系

• - ジアゼパム: 重積状態でよく使用され、気道確保が難しい場合でも用いることができます。
• - クロナゼパム: ミオクローヌス発作によく効きます。

6. 脂肪酸系

• - バルプロ酸ナトリウム: 特発性全般性癲癇の第一選択薬として使用されます。

7. 新規抗癲癇薬

2006年以降に日本で承認された新規薬剤には、ガバペンチンやラモトリギン、レベチラセタムがあり、それぞれ異なる作用機序で発作を抑えます。

カンナビジオール（CBD）

カンナビジオールは、大麻の成分であり、乱用や依存のリスクがないことが特徴です。2018年に米国で医薬品として承認され、日本でも希少疾病用医薬品への指定が決定しました。特に、治療抵抗性のてんかんに対する効果が期待されています。

抗てんかん薬の作用メカニズム

抗てんかん薬は主にイオンチャネルに作用します。具体的には、ナトリウム（Na）チャネル抑制、カルシウム（Ca）チャネル抑制、GABAの拮抗作用、グルタミン酸の抑制などが挙げられます。

癲癇の治療における使い分け

癲癇重積状態や発作の種類に応じて最適な薬剤を選定する必要があります。例えば、癲癇重積にはジアゼパム、部分発作にはカルバマゼピンが第一選択となります。全般発作の場合にはバルプロ酸が優位とされています。

まとめ

抗てんかん薬は、その特性や副作用に注意しながら適切に使用されることが求められます。治療法の選択には患者の状態や発作の種類を総合的に考慮し、更新する必要があります。今後も新しい薬剤や治療法の研究が進むことに期待が寄せられています。

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