洞不全症候群

洞不全症候群について

洞不全症候群（どうふぜんしょうこうぐん、sick sinus syndrome, SSS）は、心臓のリズムを調整する洞房結節とその周辺の電導系に関わる疾患です。この疾患は、心拍数が通常よりも著しく低下し、運動時でも心拍数が十分に上昇しない状態を引き起こします。そのため、脳に十分な血液が供給されず、失神やめまいなどの症状を引き起こすことがあります。

分類

この症候群はRubenstein分類によって次の3つに分けられます。

• - I群：特定原因のない洞性徐脈（心拍数が50未満）。
• - II群：洞停止および洞房ブロック。
• - III群：徐脈-頻脈症候群。

洞結節やそれに関連する部分の障害によってこの症状が生じ、典型的にはAdams-Stokes発作、心不全、または疲労感を伴うものです。

原因

洞不全症候群の原因としては、虚血性心疾患やサルコイドーシス、炎症が考えられます。また、心筋症や遺伝的要因、薬剤の影響（例：βブロッカーやCaブロッカー、ジギタリスなど）も影響します。ただし、約半数のケースでは原因が特定できないことがあります。このような場合、特に加齢に伴う迷走神経の過緊張が関連していると言われています。高齢者の場合は、心疾患に伴って徐脈性不整脈が併存することがあり、たとえば高血圧や緑内障の治療の一環として用いられる薬が徐脈を悪化させることもあります。

自覚症状が乏しい緩やかな進行の徐脈性不整脈や短時間の洞停止は問題ないことが多いですが、高度な徐脈が持続したりAdams-Stokes発作が起こると、生命の危険が伴います。このため、徐脈、めまい、失神の症状には注意が必要です。

検査

診断には以下の検査が用いられます：

• - 12誘導心電図：標準的な心電図検査。
• - ホルター心電図：特に夜間の睡眠時における迷走神経の影響を調べるための連続心電図。

治療

治療の選択は、症状や心拍数に基づきます。
根本的な治療としてペースメーカーの設置が適応される状況は以下の通りです：

• - 症状があり、心拍数が40/min未満かつ最大RR間隔が3秒を超える時。
• - 症状がなくても、心拍数が40/min未満かつ最大RR間隔が5秒を超える時。

それ以外の症例では、もし症状が一過性の場合、両下肢を挙上し、アトロピンやイソプロテレノールなどの薬剤を投与して対処しますが、実際の臨床現場では他のケースではあまり治療を行わず、経過観察が行われることが多いです。

参考文献

詳しい情報は、J-GLOBALや、日本不整脈心電学会の資料から確認できます。

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