異常肢位

異常肢位について

異常肢位（いじょうしい）とは、重度な脳損傷を示す下肢及び上肢の不随意的な動作や姿勢を指します。この現象は異常姿勢とも称され、外部からの刺激がなくても現れることがあります。そのため、異常肢位は脳に対する損傷の程度を評価するための重要な指標となります。医療の現場では、昏睡の程度を示すために広く用いられ、成人にはグラスゴー・コーマ・スケール、小児には小児用グラスゴー・コーマ・スケールが使用されます。

異常肢位がある場合、深刻な医学的な緊急事態が発生していることを示しており、直ちに医療的介入が必要になります。特に除脳姿勢や除皮質姿勢は、いかなる病態においても予後が悪いことと強く関連しています。たとえば、溺水患者が除皮質または除脳姿勢を示す場合、予後が良好でないと考えられます。病状が進行するにつれて、姿勢の変化が見られることもあります。

原因

異常肢位は、頭蓋内圧が異常に高まるようなあらゆる病態によって引き起こされます。具体的には、外傷性脳損傷、脳梗塞、脳内出血、脳腫瘍、脳症などの病気が挙げられます。特に脳梗塞や脳内出血から生じる異常肢位は一般的に一側性となり、これは痙性片麻痺として知られています。また、マラリアなどの疾患においても脳浮腫が生じ、異常肢位を誘引することが存在します。

さらに、除皮質姿勢や除脳姿勢は、脳ヘルニアの進行を示す場合もあり得ます。脳ヘルニアとは、脳の一部が硬い組織を超えて押し出される危険な状態であり、これが進行すると患者の状況は悪化します。

小児における異常肢位

2歳未満の乳幼児の場合、神経系が未熟なため、姿勢による症候の信頼性は低いです。しかし、ライ症候群や外傷性脳損傷の際には、小児でも除皮質姿勢が現れることがあります。理由は明確には分かっていませんが、マラリアによる頭蓋内圧の亢進が関連していると考えられています。

分類

異常肢位は、主に以下の3つの姿勢に分類されます。
1. 除皮質姿勢（除皮質硬直）: 上肢が屈曲し、手のひらを胸に持ってくる姿勢。
2. 除脳姿勢（除脳硬直）: 上肢が伸展し、頭部が後方に反り返る姿勢。
3. 後弓反張: 項部と背部が弓なりに変形する姿勢。

除皮質姿勢

除皮質姿勢では、上肢が屈曲し、下肢は伸展しています。この姿勢は通常、赤核の脱抑制と赤核脊髄路の興奮によってもたらされます。大脳半球や内包、視床に障害がある場合にしばしば観察され、この姿勢は重篤な脳損傷の兆候です。

除脳姿勢

除脳姿勢では、頭部が後ろ向きに反り、上腹部と下肢が伸展します。この姿勢は脳幹の損傷、特に赤核レベル以下での障害を示します。脳ヘルニアが疑われる場合、除皮質姿勢から除脳姿勢へと移行することが多いです。

予後

除皮質肢位や除脳肢位を示す場合、患者は通常昏睡状態にあり、心停止や呼吸不全のリスクが伴います。こうした状態は予後不良であることが多いです。

歴史

チャールズ・シェリントンは、猫と猿の脳を切断することで初めて除脳姿勢の記述を行い、この現象の理解を深めました。

もう一度検索