フィッツ・ヒュー・カーティス症候群

フィッツ・ヒュー・カーティス症候群とは

フィッツ・ヒュー・カーティス症候群（Fitz-Hugh-Curtis Syndrome）は、女性の生殖器から侵入した病原体によって引き起こされる感染症で、骨盤内の炎症が肝臓の周囲にまで広がることがあります。この疾患は主に、性行動を行う年齢の女性に見られるため、男女を問わず注意が必要です。

病態

この症候群は、特にクラミジアによる感染が多く、次に淋菌、大腸菌群、その他の嫌気性菌によるものも確認されています。具体的には、骨盤内での感染が進行し、上腹部への炎症を引き起こし、特に肝皮膜にまで影響を及ぼします。このため、適切な治療を受けることが極めて重要です。

症状・身体所見

症状としては、特に吸気時に右側腹部痛が現れることが多く、これを「マーフィー徴候」と呼びます。また、右上腹部の叩打痛も特徴的です。

臨床診断基準

診断には以下の基準が用いられます。

Major Criteria

• - 右側腹部の自発痛または圧痛
• - 体動や深呼吸による痛み、あるいはマーフィー徴候の存在

Minor Criteria

• - クラミジアまたは淋菌が陽性（抗原・培養で確認）
• - 他の疾患の除外診断を行う医師がいること
• - 37℃以上の発熱
• - 急性骨盤腹膜炎の前歴や合併
• - 炎症反応が確認される（例：CRP上昇、白血球増加など）

Definitive Criteria

これらの基準のうちMajor Criteriaを2項目満たし、Minor Criteriaを3項目以上満たす場合には、フィッツ・ヒュー・カーティス症候群と診断されます。

検査

診断にあたっては、以下の検査が行われます。

• - 血液検査：白血球数やCRPを測定
• - クラミジアの検査：血清診断や子宮頸管からのサンプルによるDNAプローブ法、PCR法、TMA法
• - 画像検査：腹部エコーやCTスキャンを行い、特に造影CTでは肝被膜から被膜下にかけての濃染像を観察します。この所見は炎症による肝被膜の血流の増加を示唆していると考えられています。

治療

治療は抗生物質によるものが主です。特にクラミジア感染が疑われる場合は、テトラサイクリン系やマクロライド系、ニューキノロンといった抗生物質が用いられます。また、淋菌感染が考えられる際は、日本国内では淋菌の耐性が報告されており、セフトリアキソンの使用が推奨されています。

アメリカ疾病予防管理センター（CDC）のガイドラインに従い、抗菌薬治療が以下のように推奨されます。

1. セフォテタン1回2gを12時間おきに投与、またはセフォキシチン1回2gを6時間おきに投与し、ドキシサイクリン1回100mgを経口で12時間おきに投与（日本では入手困難な薬剤については、セフメタゾールなど代替薬を用いる）
2. セフトリアキソン250mgを筋注で一回投与し、ドキシサイクリン100mgを1日2回14日間、場合によってはメトロニダゾール500mgを1日2回14日間投与

このようにフィッツ・ヒュー・カーティス症候群は早期発見・早期治療が求められる疾患であり、適切な医療機関での診察を受けることが重要です。

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