上部消化管出血

上部消化管出血（じょうぶしょうかかんしゅっけつ）

はじめに

上部消化管出血とは、文字通り、消化管のうち食道、胃、そして十二指腸からの出血を指す医学的な状態です。これらの部位からの出血は、消化管全体からの出血症例の半数以上を占めるとされており、その原因や症状は多岐にわたります。適切な診断と迅速な対応が、患者さんの予後を左右する重要な病態です。

主な症状

この疾患が疑われる際に最も特徴的な兆候として挙げられるのが、血液を口から吐き出す「吐血」と、黒色でタール状の便が出る「黒色便（メレナ）」です。

吐血: 出血が比較的急激で多量である場合や、出血部位が胃に近い場合に起こりやすい症状です。鮮やかな赤色の場合もあれば、胃酸と混ざってコーヒーの挽きカスのような色調になることもあります。
黒色便: 出血した血液が腸内を通過する過程で酸化され、コールタールのような真っ黒な色になります。これは、食道や胃からの出血が比較的ゆっくりであったり、出血量が少量であっても起こり得ます。

これらの主要な症状に加え、出血による貧血が進行すると、めまいや立ちくらみ、動悸、息切れなどの全身症状が現れることがあります。出血量が大量で急激な場合には、血圧が低下し、意識障害を伴うショック状態に陥る危険性もあります。

原因とリスク因子

上部消化管出血を引き起こす原因は多岐にわたりますが、最も一般的なのは「消化性潰瘍」です。胃や十二指腸にできた潰瘍から出血するケースが多く見られます。

その他の主な原因としては、以下のようなものが挙げられます。

炎症: 胃炎や十二指腸炎など、粘膜の炎症によるびらん（ただれ）からの出血。
静脈瘤: 特に肝硬変などに伴う食道や胃の静脈瘤が破裂することによる、重篤な出血。
悪性腫瘍: 胃がんなど、消化管にできた癌からの出血。
マロリー・ワイス裂傷: 強い嘔吐などが原因で、食道と胃のつなぎ目付近の粘膜が裂けて起こる出血。
血管の異常: 血管奇形など、生まれつきまたは後天的な血管の構造異常からの出血。

また、特定の状況や病態が、上部消化管出血のリスクを高めることが知られています。これらはリスク因子と呼ばれ、以下のようなものが含まれます。

特定の薬剤の使用：抗凝固薬、アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）など。
ヘリコバクター・ピロリ菌感染。
腎臓の機能が低下している状態（腎不全）。
肝臓に疾患がある状態（肝疾患）。
過去に消化管からの出血を起こしたことがある既往歴。

診断

上部消化管出血が疑われた場合、診断確定のためにいくつかの検査が行われます。

血液検査: 全身の状態や貧血の程度を評価するために行われます。特に、全血球計算（CBC）でヘモグロビン値やヘマトクリット値を、また尿素窒素（BUN）などの腎機能関連の項目を確認することが一般的です。
内視鏡検査: 食道、胃、十二指腸の粘膜を直接観察し、出血している部位やその原因（潰瘍、腫瘍、血管病変など）を特定するために最も重要な検査です。これにより、確定診断を行うだけでなく、後述する止血処置を同時に行うことも可能です。

治療

上部消化管出血の治療は、出血の原因や患者さんの状態によって異なりますが、一般的には以下のステップで行われます。

1. 全身状態の安定化: 出血量が多い場合、まずは点滴による輸液療法を行い、必要に応じて輸血を実施して全身の循環動態を安定させることが最優先されます。
2. 薬物療法: 胃酸分泌を強く抑えるプロトンポンプ阻害薬（PPI）が、出血を止める補助や再出血の予防を目的として広く使用されます。食道・胃静脈瘤からの出血に対しては、オクトレオチドなどの薬剤が用いられることがあります。一方、出血を抑える目的で用いられることがあるトラネキサム酸の効果については、上部消化管出血においてはまだ明確な有効性が確認されていません。
3. 内視鏡的治療: 出血している部位を特定した後、内視鏡を用いて直接的な止血処置が行われます。クリップで出血部位を挟んだり、薬剤を注入したり、熱で焼灼したりする方法があります。患者さんの状態が不安定な場合は、診断と止血を同時に行うため、24時間以内の緊急内視鏡検査が推奨されています。
4. その他の治療: 内視鏡による止血が困難な場合や、再出血を繰り返すような難治性の出血に対しては、血管造影を行い出血している血管を塞ぐ「血管塞栓術」や、外科的な手術による止血が検討されることがあります。

発生頻度と予後

上部消化管出血は比較的多く見られる病態であり、年間におよそ10,000人あたり5人から15人程度が発生すると報告されています。特に高齢者において発生する傾向が高いとされています。

一度止血されても、約15％の患者さんで再び出血（再出血）が見られることがあります。全体としての死亡率は2％から10％程度とされていますが、基礎疾患の種類や出血量、年齢などによって予後は異なります。

出血の原因を特定し、適切な治療を迅速に行うことが、予後を改善するために非常に重要となります。

（注：この情報は一般的なものであり、個々の病状については必ず医療機関にご相談ください）

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