医原病

医原病とは

医原病（いげんびょう）とは、医療行為が原因で生じる疾患の総称です。これは、医師の過失によるものだけでなく、医療行為そのものが持つリスクによって引き起こされるものも含まれます。医療は常に発展途上であり、完全に安全とは言えない側面があるため、医原病は避けて通れない問題と言えるでしょう。

医原病の定義

医原病は、狭義と広義の二つの意味で捉えることができます。

狭義の医原病：医療行為（手術、投薬、検査など）が直接的な原因となって生じる疾患を指します。医療過誤、薬の副作用、院内感染などがこれに含まれます。
広義の医原病：社会学者イリッチが提唱した概念で、臨床的医原病、社会的医原病、文化的医原病の3つの段階を経て現代社会を蝕む病を指します。医療の過剰な拡大や、医療への依存による主体性の喪失までを含みます。

医原病の歴史

医原病の概念は古くから存在しており、古代ギリシャ時代にはすでに、医療行為が患者に害を及ぼす可能性が認識されていました。ヒポクラテスの誓いにも、「患者に利する治療法を選び、害となる治療法を決して選ばない」という一節があります。

19世紀以前の西洋では、消毒の概念が確立していなかったため、医療行為が感染症を広める原因となっていました。手術器具の消毒が不十分であったり、医師が汚れた手で患者に触れたりすることで、患者の死亡率が高まっていました。産婦人科では、医師が解剖後の手で出産に立ち会うことで、産褥熱が蔓延し、多くの母親が命を落としました。

医学の発展に伴い、ワクチン接種も医原病の原因となることが明らかになりました。ポリオワクチンの例では、生ワクチンによってポリオが発症する事例が報告され、死菌ワクチンがより安全であることが示されました。また、ブタインフルエンザワクチン接種後には、ギラン・バレー症候群の発症や、高齢者の死亡例が報告されています。

日本では、太平洋戦争中に腸チフス・パラチフスのワクチン接種による死亡事故が隠蔽されたり、種痘後に脳炎を発症する事例が多発したりしました。また、ジフテリア予防接種における医療事故や、結核治療における外科手術の副作用なども問題となりました。1956年には、ペニシリンショックによる死亡事故が大きく報道され、社会問題となりました。

医原病の原因

医原病の原因は多岐にわたります。

医薬品：副作用、薬害、多剤大量処方、処方薬依存など。
輸血：鉄過剰症、ウイルス感染（C型[[肝炎]]、B型[[肝炎]]など）。
医療材料：硬膜移植によるクロイツフェルト・ヤコブ病の感染。
X線：急性障害（悪心、嘔吐など）、晩発性障害（白血病、癌など）、医療被曝によるダウン症児の出産リスク増加。
麻酔：心停止、遷延性意識障害。
手術：腹膜癒着、腸閉塞、ダンピング症候群、神経損傷。
検査：生検時の組織損傷、医原性気胸、造影剤によるショックや膵炎。
院内感染：手術部位感染、血液感染など。

広義の医原病

社会学者イリッチは、医原病をより広い視点から捉え、以下のように3つの段階に分類しました。

臨床的医原病

これは、医療行為そのものが原因で生じる疾患を指します。狭義の医原病と同義であり、医療過誤、薬の副作用、手術ミス、検査に伴う過誤などが含まれます。

社会的医原病

これは、医療の対象範囲が拡大していく現象を指します。かつては自然な出来事であった出産や死が病院で行われるようになり、老化も医療の対象とされるようになりました。これは、医療の過剰な介入や、資本主義下の医療の過剰な商業化を意味します。

文化的医原病

これは、医療の拡大が人々の思考を支配し、自分の健康管理を医師に委ねてしまう状態を指します。人々は医療に対して無関心・無責任になり、医師の指示に盲従するようになります。これは、専門家支配やパターナリズム医療の弊害と言えるでしょう。

近年の問題点

近年では、電子カルテの普及に伴い、コンピューターをハッキングすることで医療データが改ざんされ、患者の生命に影響を及ぼす可能性も指摘されています。

また、医原病の概念や知識は、医学教育において体系的に教えられることは少なく、医師が自ら模索する形で医原病防止に努めているのが現状です。

まとめ

医原病は、医療行為に伴う避けられないリスクであり、その原因は多岐にわたります。狭義の医原病だけでなく、社会構造や文化に根ざした広義の医原病にも目を向ける必要があります。医療を受ける際には、常に情報を収集し、主体的に判断することが重要です。

医療関係者は、医原病のリスクを認識し、常に患者の安全を最優先に行動することが求められます。また、社会全体としても、医療に対する過信や依存を見直し、健康に対する主体性を取り戻す必要があります。

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