咽頭炎

咽頭炎：原因、症状、診断、治療、そして鑑別診断

咽頭炎とは、喉の奥にある咽頭の炎症を指します。多くの人は喉の痛み（咽頭痛）と発熱を経験しますが、鼻水、咳、頭痛、飲み込みづらさ、リンパ節の腫れ、声のかすれなども見られます。症状は通常3～5日で治まりますが、場合によっては副鼻腔炎や急性中耳炎などの合併症を引き起こす可能性があります。

咽頭炎の原因

咽頭炎の最も一般的な原因はウイルス感染です。しかし、細菌感染（特にレンサ球菌）、真菌、刺激物（煙など）、アレルギー、胃食道逆流症も原因となる可能性があります。小児では約25%、成人では約10%が細菌感染（レンサ球菌[[咽頭炎]]）であるとされています。

風邪などの明らかなウイルス感染症状がある場合は、特別な検査は通常必要ありません。しかし、そうでない場合は、迅速抗原検査（RADT）や咽頭スワブ検査が推奨されます。

咽頭炎と似た症状を示す疾患には、喉頭蓋炎、甲状腺炎、咽後膿瘍、時には心臓病などがあります。年間を通して咽頭痛を経験する人は多く、年に2～3回症状が起きるのも珍しくありません。

咽頭炎の鑑別診断

咽頭痛を引き起こす疾患は様々です。感染症（ウイルス性疾患が最も多い）、腫瘍（喉頭癌、咽頭癌、悪性リンパ腫など）、自己免疫疾患（SLE、川崎病など）、皮膚疾患（天疱瘡など）、機械的刺激（カラオケなど）などが考えられます。

特に注意が必要なのは、循環器疾患による関連痛です。急性冠症候群や大動脈解離では、胸痛ではなく、肩や首、喉の痛みとして現れることがあります。このような場合は、心電図検査、胸部X線検査、血液検査（H-FABP、トロポニンT、Dダイマーなど）が必要となる場合があります。Dダイマーは特に大動脈解離の鑑別診断に有用です。

また、気道閉塞、咽頭後壁膿瘍、急性喉頭蓋炎、レミエール症候群、扁桃周囲膿瘍、口底蜂窩織炎なども緊急性の高い疾患であり、迅速な診断と治療が求められます。これらの疾患では、気道確保、ステロイド投与、場合によっては手術が必要となる可能性があります。

咽頭炎の種類

咽頭炎は、原因となる病原体によって、大きくウイルス性と細菌性に分類されます。

ウイルス性咽頭炎:

ウイルス性咽頭炎は、咽頭炎全体の40～80%を占め、様々なウイルスが原因となります。（アデノウイルス、インフルエンザウイルス、RSウイルス、パラインフルエンザウイルス、単純ヘルペスウイルスなど）
風邪症状によく似ており、軽症で自然治癒することが多いです。

細菌性咽頭炎:

急激な発症、高熱、強い喉の痛み、腫れが特徴で、咳や鼻水は少ない場合があります。
A群β溶血性連鎖球菌が最も多い原因菌であり、ペニシリンが有効な治療薬です。
A群β溶血性連鎖球菌感染症では、レンサ球菌感染後糸球体腎炎、IgA腎症、急性リウマチ熱といった重篤な合併症のリスクがあるため、迅速な診断と適切な治療が重要です。
急性リウマチ熱の予防には抗菌薬の投与が有効です。診断にはCentor criteriaやカナダルールなどの診断基準が用いられます。迅速抗原検査も診断に役立ちます。

咽頭炎の治療

多くの咽頭炎は対症療法で十分です。水分補給、安静、のどの痛みを抑える薬（トローチなど）が一般的です。細菌性咽頭炎の場合は抗菌薬の投与が必要となります。インフルエンザの場合は、抗インフルエンザ薬の投与が有効な場合があります。性感染症が原因の場合は、それに応じた治療が必要です。

咽頭炎のマネジメント

咽頭炎のマネジメントは、まず緊急性の高い疾患を除外することから始まります。問診と身体所見で多くのケースを診断できますが、必要に応じて検査（血液検査、画像検査など）を行います。熟練した医師であれば、15分程度の診察で診断できる場合も多いです。

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