広域スペクトル抗生物質

広域スペクトル抗生物質（こういきスペクトルこうせいぶっしつ）

広域スペクトル抗生物質とは、細菌を二つの主要なグループに分けたうち、グラム陽性菌とグラム陰性菌のどちらにも作用する性質を持つ薬剤、あるいは、より広範な種類の病原菌に対して効果を発揮する抗生物質の総称です。

特定の細菌群にのみ有効な狭域スペクトル抗生物質とは異なり、その広い作用範囲が特徴です。

使用される状況

この種の抗生物質は、細菌感染が強く疑われるものの、原因となっている特定の細菌の種類がまだ判明していない状況（これを「経験的治療」と呼びます）でしばしば選択されます。また、複数の種類の細菌による混合感染が疑われる場合にも有効な治療手段となります。

細菌の確定診断は、血液や喀痰、尿などの検体を用いた培養検査によって行われることが一般的ですが、これには通常24時間から72時間程度の時間を要します。患者さんの状態が急変するリスクがある場合など、診断結果を待たずに治療を開始する必要がある際に、広域スペクトル抗生物質が使われることがあります。多くの場合、確定診断のための検体を採取した後に薬剤が投与されます。

細菌の分類と抗生物質の効果範囲

抗生物質がどの細菌に作用するかを理解するためには、細菌の分類方法を知ることが役立ちます。細菌は生物学的な分類（分類学）の他に、医学的には顕微鏡での見た目や化学的な性質に基づいて分類されてきました。形態学的には、球状（球菌）、棒状（桿菌）、らせん状などがあり、また、グラム染色という特別な染色法によって、紫色に染まる「グラム陽性菌」、赤色に染まる「グラム陰性菌」、そして染色されない「非定型細菌」に分けられます。さらに、酸素を必要とするか（好気性）、しないか（嫌気性）といった酸素への要求性や、その他の生化学的な特性によっても分類されます。これらを組み合わせることで、グラム陽性球菌、グラム陰性桿菌、非定型細菌、嫌気性細菌といった主要なグループが特定されます。

広域スペクトル抗生物質は、これらの主要なグループのうち、広い範囲をカバーすることで、原因菌が特定されていない状況でも効果が期待できるのです。

使用に伴うリスク

強力な効果を持つ一方で、広域スペクトル抗生物質の使用にはいくつかの重要なリスクが伴います。特に懸念されるのが、人体に共生している正常な微生物叢（マイクロバイオーム）への影響です。

人体には、腸や肺、皮膚などに推定38兆個もの微生物が生息しており、これらは免疫機能や栄養吸収など、健康維持に重要な役割を果たしています。抗生物質は、病原菌だけでなく、これらの体にとって有益あるいは無害な常在菌をも無差別に攻撃してしまう可能性があります。広域スペクトル抗生物質は、その作用範囲の広さから、正常な微生物叢に与える影響が大きいと考えられています。

正常な微生物叢のバランスが崩れると、体内の環境が変化し、普段は少数派である特定の細菌や真菌が異常に増殖する「過剰増殖」を引き起こすことがあります。これにより、抗生物質耐性を持つ微生物による二次感染、例えばクロストリディオイデス・ディフィシルによる腸炎や、カンジダによる真菌症（鵞口瘡など）を発症するリスクが高まります。

過去には、ニキビ治療におけるドキシサイクリンの使用がクローン病のリスク上昇との関連を示唆する研究がありましたが、その後の研究では抗生物質の使用自体よりも、ニキビと過敏性腸症候群の関連性が指摘されるなど、複雑な側面もあります。同様に、ミノサイクリンの使用も皮膚や腸内の細菌バランスの乱れとの関連が示唆されています。

代表的な広域スペクトル抗生物質の例

人間の治療で一般的に使用される例としては、以下のような薬剤やクラスがあります。

ドキシサイクリン
ミノサイクリン
アミノグリコシド系抗生物質（ストレプトマイシンを除く）
アンピシリン
アモキシシリン・クラブラン酸（オーグメンチンなど）
アジスロマイシン
カルバペネム系抗生物質（イミペネムなど）
ピペラシリン・タゾバクタム
ニューキノロン系（シプロフロキサシンなど）
テトラサイクリン系抗生物質（サレサイクリンを除く）
クロラムフェニコール
チカルシリン
ST合剤（バクタなど）
オフロキサシン

獣医学の分野でも、小動物用のアモキシシリン・クラブラン酸、家畜用のペニシリン、ストレプトマイシン、オキシテトラサイクリン、ウマ用のペニシリンやサルファ薬など、様々な広域スペクトル抗生物質が用いられています。

広域スペクトル抗生物質は、原因菌が特定できない状況や重症感染症において重要な役割を果たしますが、その使用にあたっては、正常な微生物叢への影響や薬剤耐性菌の出現リスクなど、潜在的な副作用を慎重に考慮する必要があります。

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