挫滅症候群

挫滅症候群（クラッシュ症候群）とは

挫滅症候群は、別名クラッシュ症候群、外傷性横紋筋融解症、バイウォーターズ症候群とも呼ばれる、重篤な病態です。これは、身体の一部、特に腕や脚などが長時間圧迫された後に発生する、全身性の症状を伴う局所的な挫滅損傷です。地震などの災害時に、倒壊した建物などの下敷きになった際に多く見られます。圧迫された状態から解放される際に、急激な病態の変化が起こるため、救出時に比較的元気に見えても油断はできません。

歴史

1923年、日本の医師である皆見省吾が、第一次世界大戦中の戦傷による腎不全で亡くなった兵士の病態を研究し、この症候群を初めて報告しました。皆見省吾は、筋肉の破壊と過剰なミオグロビンの蓄積が腎不全の原因であることを指摘しました。彼はドイツ留学中に「Virchows Archiv」誌に論文を寄稿しています。

症例には、四肢を損傷した兵士が、受傷後数日で血尿や無尿になり、死亡した例が含まれています。皆見省吾は、これらの症状の原因が筋肉の壊死と、それによって放出された物質による腎臓の障害であると結論付けました。

その後、第二次世界大戦中の1941年、ロンドン大空襲（ザ・ブリッツ）の際に、イギリスの医師エリック・バイウォーターズが同様の症例を報告しました。彼の報告から、この症候群は「バイウォーターズ症候群」とも呼ばれるようになりました。

原因と症状

挫滅症候群の主な原因は、身体の一部が長時間圧迫されることです。これにより、筋肉が損傷し、壊死します。圧迫が解除されると、壊死した筋肉からカリウム、ミオグロビン、乳酸などの有害物質が血液中に大量に放出されます。これにより、意識の混濁、チアノーゼ、失禁などの症状が現れます。また、高カリウム血症により心室細動や心停止が起こったり、ミオグロビンが腎臓の尿細管を壊死させ、急性腎不全を引き起こしたりします。

この症候群は、災害や事故で倒壊した建物等の下敷きになった場合に発症することが多いですが、まれに特定の筋肉を酷使する運動や、加圧トレーニングによっても発症することがあります。

病態生理

挫滅症候群は、挫滅された組織への血流が再開した際に起こる再灌流障害です。圧迫が解除されると、損傷した筋肉からミオグロビン、カリウム、リンなどの物質が血流に放出され、全身に影響を与えます。これらの物質は、腎臓に負担をかけたり、心臓のリズムを乱したりする可能性があります。また、挫滅による直接的な筋肉の損傷だけでなく、長時間の圧迫による血流障害も重要な要因です。

特に注意すべきは、圧迫された部分の圧を不用意に解除した場合です。再灌流によって、患者は一時的に元気に見えるかもしれませんが、その直後に急激に容体が悪化し、死に至ることもあります。この現象は「smiling death」と呼ばれています。

治療

挫滅症候群の治療は、早期の対応が重要です。横紋筋融解症自体を元に戻す治療法は確立されていませんが、早期に適切な処置を行うことで、合併症の発生を抑えることができます。治療の基本は、水分補給による腎不全の予防と、尿のアルカリ化です。

受傷現場での管理

現場では、低血圧を避けるために慎重な輸液が必要です。特に、4時間以上圧迫された場合は、生理食塩水や炭酸水素ナトリウムを投与することが推奨されます。また、可能であれば、水分補給、保温、酸素投与を行います。止血帯の使用は、圧迫された状態から解放する際の急激なカリウムの上昇を一時的に抑える手段となりますが、専門的な知識が必要です。

病院での初期治療

病院では、低血圧、腎不全、アシドーシス、高カリウム血症、低カルシウム血症から患者を守る必要があります。集中治療室での管理が必要であり、開放創があれば外科的処置を行います。輸液を行いながら、電解質バランスや動脈血ガスをチェックし、必要に応じて血液透析を行います。高カリウム血症や不整脈に対して、適切な薬剤投与を行うことも重要です。圧迫された患部が腫れている場合には、減張切開や切断が必要になることもあります。

社会的側面

日本では、1995年の阪神・淡路大震災で多数の挫滅症候群患者が発生し、広く知られるようになりました。2005年のJR福知山線脱線事故や2024年の能登半島地震でも発生しており、災害時の医療において重要な課題となっています。

まとめ

挫滅症候群は、放置すると重篤な状態に陥る可能性があるため、早期の適切な治療と予防が不可欠です。災害時には、救助活動を行う上で、この病態に対する知識と対策が求められます。現場での迅速な判断と、病院での集中的な治療が患者の生命を救う鍵となります。

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