穿刺液検査

穿刺液検査について

穿刺液検査は、胸腔や腹腔、心嚢、関節腔などから体腔液を穿刺して採取することで行われる検査です。この検査は、病的な状態における体腔の液体の異常を診断するのに重要な役割を果たしています。

概要

健常人の体腔には微量の液体が存在するものの、病理的な状態ではこの液体が増加することがあります。検査では、採取した液体の外観や比重、生化学的な成分を調べる一般検査や、細菌や病理検査を行います。また脳脊髄液検査や羊水検査も穿刺を用いて行われるため、通常は別個に扱われることが多いです。特にCAPD（持続携行式腹膜透析）に関する排液の検査も穿刺液検査の一環として位置付けられます。

滲出液と漏出液の鑑別

胸水や腹水、心嚢水などの漿膜腔液の穿刺液検査では、液体が病変による滲出液か、全身的な病態に由来する漏出液かを鑑別します。一般に、液体の蛋白質濃度や細胞数が高い場合は滲出液が示唆され、これが重要な診断基準になります。

細胞数・細胞分画の分析

鏡検を通じて、穿刺液中の細胞数や細胞のタイプを確認します。多核白血球の増加は急性炎症を示唆し、リンパ球が多い場合は慢性炎症の可能性があります。また、癌に関連する滲出液では腫瘍細胞が確認されることもあります。最近では自動血球計測装置を用いる施設が増え、効率的な検査が可能になっています。

癌の診断

穿刺液の化学的検査では、悪性腫瘍の有無を判断するのが困難な場合も多いです。腫瘍マーカーを測定することもありますが、その感度は十分ではなく、病理学的検査が必要です。

結核の鑑別

結核性胸膜炎や心膜炎、腹膜炎の滲出液においては、鏡検や培養検査の結核菌検出率が低いことから、アデノシンデアミナーゼ（ADA）活性の測定が広く利用されますが、これは特定の疾患に特異的ではありません。

胸水と腹水の検査

胸水は心不全や肝硬変に伴う漏出液と、肺炎や悪性腫瘍に伴う滲出液に区分されます。これらの鑑別には、Lightの基準が利用されることが多いです。腹水の場合、主に肝硬変による漏出液が原因であることが多く、血清と腹水のアルブミン比（SAAG）が重要な指標として用いられます。

心嚢水と関節液の検査

心嚢水は、主に感染症や悪性腫瘍による滲出液が原因で貯留します。関節液の検査では、炎症や外傷が原因の液体貯留の評価が中心となり、細胞数、蛋白濃度、さらに結晶の確認が重要です。

CAPD排液の検査

CAPDを受ける慢性腎不全患者では、感染や腹膜の変性等の合併症の検査が重要です。この排液検査では、液体の外観や細胞数、細菌培養を行い、腹膜炎の診断に役立てられます。CAPDでは、注入された腹膜透析液が捕捉され、液体の性状に変化が生じることが多いため細心の注意が必要です。

このように、穿刺液検査は各種の病態を診断するための重要な手法であり、その結果が診療に大きな影響を与えることがあります。

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