精神科の治療

精神科治療について

精神科治療は、精神疾患を抱える人々に対する医療行為の総称です。世界保健機関（WHO）は、1996年に「精神医療法：10の原則」を発表し、全ての人が精神保健ケアにアクセスできる権利を持つこと、患者の自己決定権を尊重し、全ての治療は事前に患者の同意を得て行うべきであることを示しました。また、長期にわたる処置や拘束には定期的な見直しが必要であることも強調しています。

ケアの基本

精神科治療においては、患者教育が非常に重要です。WHOのガイドラインでは、以下の点が基本とされています。

患者教育：疾患予防のためのリスクファクター、健康的なライフスタイル、運動と健康的な食事の重要性、アルコールやタバコ、薬物の有害な使用に関する教育が必要です。また、ハイリスク行動（無防備なセックスなど）についても教育し、定期的な健康診断やワクチン接種を推奨します。さらに、思春期や更年期などの発達段階に関する知識やサポート、妊娠年齢の女性への家族計画に関する情報提供も重要です。
ストレスコーピング：ストレスを軽減し、社会的サポートを強化する方法を教育します。問題解決技法やリラクゼーション法などのストレス管理技法を教え、社会的ネットワークの活性化を支援します。また、ドメスティックバイオレンスや虐待の有無を確認し、必要であれば法的資源の利用も促します。
健康的な日常活動の促進：可能な限り、通常の社会的、教育的、職業的活動を継続できるよう指導し、経済活動への参加を促進します。必要に応じて、ライフスキルトレーニングやソーシャルスキルトレーニングを提供します。

各種療法

精神科治療には、さまざまな療法が存在します。

心理療法（精神療法）：指示的精神療法、力動的精神療法（遊戯療法、箱庭療法など）、森田療法、行動療法（古典的条件付け、脱感作技法、嫌悪療法、バイオフィードバック療法など）、認知療法（認知行動療法（CBT）、弁証法的[[行動療法]]（DBT）など）、催眠療法、自律訓練法、芸術療法、集団精神療法（サイコドラマなど）、家族療法などがあります。
心理社会的療法：Optimal Treatment Project (OTP) 、オープン・ダイアローグ・アプローチ（ODA）、ACT（包括型地域生活支援プログラム）、ソーシャルスキルトレーニング (SST)、生活療法、集団療法（自助グループなど）、ケアマネジメント（アクセプタンス&コミットメント・セラピー (ACT) など）などがあります。
心理社会的治療施設：ハーフウェイハウス、治療共同体、社会復帰病棟など、心理社会的療法を行いながら生活する施設や、デイケアとしての通院治療があります。
薬物療法：精神科薬物療法は、精神疾患の症状を緩和するために使用されます。
その他の身体的療法：電気痙攣療法（ECT）、光療法、脳深部刺激療法、経頭蓋磁気刺激法などがあります。

治療の歴史

精神科治療は、歴史の中でさまざまな変遷を遂げてきました。

ロボトミー：1930年代に前頭葉を切除する手術が行われましたが、人権上の問題から現在では行われていません。
ショック療法：インスリン・ショック療法や電気痙攣療法がかつて行われていましたが、今日では慎重な適用が求められています。
薬物療法：1950年代にクロルプロマジンが開発され、精神病に対する薬物療法の時代が開かれました。その後、ハロペリドール、イミプラミン、リスペリドンなどが開発され、薬物療法は精神科治療の中心的な役割を果たすようになりました。しかし、不適切な処方や薬物療法への依存が問題視されることもあります。また、薬物治療が必ずしも根本的な治療にならないことも指摘されています。

近年の動向

近年、精神科医療においては、薬物療法に偏重した治療への懸念が高まっており、より包括的な治療アプローチが求められています。また、新しい治療法が危機に瀕しているとの見解や、革新的な創薬が必要であるとの指摘もなされています。

精神科医数と自殺率に正の相関関係があるという研究結果もあり、より質の高い精神保健サービスの提供が課題となっています。

まとめ

精神科治療は、患者の権利を尊重し、患者中心のケアを提供することが重要です。患者教育、心理療法、薬物療法、その他の身体的療法など、様々な治療法を組み合わせ、患者一人ひとりに合わせた治療計画を立てていく必要があります。

参考資料
mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings (2 ed.), 世界保健機関, (2016)

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