細菌性肺炎

細菌性肺炎：原因、種類、治療、そして予防

細菌性肺炎は、細菌感染によって引き起こされる肺の急性炎症です。高齢者では特に死亡率が高く、75歳を超えると急激に増加します。これは、加齢に伴う唾液分泌量の低下により、口腔内の細菌が増殖しやすくなるためです。口腔内の細菌を含む分泌物が誤って肺に吸引される（誤嚥）ことで、肺の防御機構が破綻し、肺炎を発症します。そのため、口腔ケアによる口腔内の清潔保持が非常に重要になります。また、人工呼吸器や経管栄養チューブを使用している高齢者の入院患者では、胃液の誤嚥による肺炎も大きな問題となります。

細菌性肺炎の原因菌

細菌性肺炎の原因菌を特定するには、培養検査が不可欠ですが、治療開始を遅らせるわけにはいきません。そのため、喀痰のグラム染色検査を行い、原因菌を推定した上で治療を開始することが一般的です。近年では、迅速診断キットを用いた尿中肺炎球菌やレジオネラ菌抗原の検出も有効な手段となっています。

市中肺炎と院内肺炎

細菌性肺炎は、発症場所によって「市中肺炎」と「院内肺炎」に分類されます。両者では原因菌の種類が大きく異なります。市中肺炎では、肺炎球菌とインフルエンザ菌が主な原因菌となる一方、院内肺炎では緑膿菌やクレブシエラ菌などが多くみられます。近年では、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の院内感染が大きな問題となっており、MRSAは院内肺炎の原因菌となる可能性があります。MRSAは、多くの抗菌薬に耐性を示すため、治療が困難です。

グラム陽性菌、グラム陰性菌、嫌気性菌

肺炎の原因菌となる細菌は、グラム染色によってグラム陽性菌とグラム陰性菌に分類されます。グラム陽性菌では、肺炎球菌が最も頻度の高い原因菌であり、その他、黄色ブドウ球菌などもみられます。グラム陰性菌では、インフルエンザ菌、モラクセラ菌、クレブシエラ菌、大腸菌、緑膿菌などが挙げられます。レジオネラ菌は頻度は高くありませんが、セフェム系抗生物質が効かず重症化しやすいので注意が必要です。嫌気性菌は、グラム陽性菌とグラム陰性菌の両方に含まれる可能性があり、グラム染色では陽性と陰性が混在して見えることもあります。臨床的には、グラム陽性・陰性に関わらず嫌気性菌による肺炎は別途扱われます。

非定型肺炎と抗酸菌

マイコプラズマやクラミジアは細胞壁を持たない細胞内寄生菌で、従来「非定型肺炎」と呼ばれていました。市中肺炎の原因菌としてしばしばみられ、喀痰を伴わない乾性咳嗽が長く続く場合に考慮する必要があります。また、結核菌などの抗酸菌も肺炎を引き起こす可能性があります。

大災害時における集団感染

大規模災害時においては、避難場所での集団感染が問題となります。喉頭機能の低下による誤嚥や、口腔内細菌の誤嚥が肺炎発症の大きな原因となります。予防策としては、入念な口腔ケアが重要です。歯磨きによる口腔内細菌の除去に加え、歯茎のマッサージも効果的です。阪神・淡路大震災では、肺炎が223人の死因となりました。

細菌性肺炎の治療

市中肺炎と院内肺炎では、原因菌の種類や薬剤耐性が異なるため、治療に用いる抗生物質も異なります。原因菌が特定できない場合は、経験に基づいた治療（エンピリック・セラピー）が行われますが、使用する抗生物質は市中肺炎と院内肺炎で異なります。具体的な治療法については、それぞれのガイドラインを参照してください。 薬剤耐性菌（PRSP、BLNAR、MRSA、VREなど）の増加も大きな問題となっています。

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