胃腸出血

胃腸出血（いちょうしゅっけつ）について

胃腸出血は、口腔から肛門までの消化管における出血を指します。出血の状態に応じて、短期間で大量の血液を失うことがあり、これに伴って吐血やコーヒー残渣様の吐物、血便、黒い便などの多様な症状が現れます。一方で、長期間にわたって少量の出血が続くと、鉄欠乏性貧血の影響で疲労感や狭心症が見られることがあります。そのほか、腹痛や息切れ、顔面の蒼白、失神などの症状を伴うこともありますが、少量の出血においては無症状のケースも存在します。

疫学

胃腸出血は、大きく上部消化管出血と下部消化管出血に分類されます。上部消化管出血は、下部消化管出血よりも頻繁に起こり、アメリカでは成人100,000人に対して年間50～150人に発生する一方、下部消化管出血は同様の100,000人あたり20～30人とされています。アメリカで胃腸出血に関連する病院患者数は、年間約300,000人に達します。また、死亡リスクは5%から30%と幅があります。出血のリスクは男性に多く見られ、年齢が上がるにつれてそのリスクも増加します。

症状と診断

上部消化管出血の原因としては、消化性潰瘍、肝硬変、あるいは食道静脈瘤などが挙げられます。対して、下部消化管出血は痔やがん、炎症性腸疾患などが原因となります。

胃腸出血の診断は、通常診療記録の確認、問診、診察、血液検査を通じて行われます。少量の出血は便検査で見つかることもあります。また、内視鏡を用いて、どの部位から出血しているかを特定することができるのが一般的です。場合によっては、医用画像を使った検査も有用です。特に吐血やメレナ（タール便）、下血など特異的な症状から出血部位を予測することが可能です。上部消化管はトライツ靱帯の口側に位置し、下部消化管は肛門側に位置しています。上部消化管出血にはしばしば胃痛が伴い、下部消化管出血には下腹部痛が見られることが一般的です。

治療法

胃腸出血の初期治療は、主に静脈点滴や輸血といった手当を重視します。特にヘモグロビン値が70 g/L以下の場合は、輸血が推奨されます。場合によっては、プロトンポンプ阻害剤やオクトレオチド、抗生物質が使用されることもあります。もし食道静脈瘤による出血が予想される場合は、食道バルーンを用いることがあります。通常、内視鏡を使った診断や止血も24時間内に行われます。

また、止血のために使用される薬剤には、カルバゾクロムやトラネキサム酸、ヘモコアグラーゼがあります。これらの薬剤は、血液凝固系や血管壁に作用し、出血を抑える役割を担っています。

まとめ

胃腸出血は、消化管全体にわたる多様な病状を引き起こす可能性があり、症状の出現はさまざまです。出血の場所や量によって治療法も異なり、迅速な対応が求められる病態です。

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