腎細胞癌

腎細胞癌とは

腎細胞癌（じんさいぼうがん、Renal cell carcinoma）は、腎臓に発生する悪性[[腫瘍]]の一つで、尿細管上皮細胞ががん化したものです。以前はグラヴィッツ腫瘍とも呼ばれていました。腎臓は、血液をろ過して老廃物を尿として排出する重要な臓器であり、その機能が損なわれると全身に影響が及びます。腎細胞癌は、早期発見と適切な治療が重要となる疾患です。

腎細胞癌の分類

腎細胞癌は、組織型によっていくつかの種類に分類されます。

淡明細胞型 (clear cell)：最も一般的で、腎細胞癌の約70%を占めます。顕微鏡で見ると、細胞質が明るく見えるのが特徴です。近位尿細管から発生し、染色体3pの欠損やVHL遺伝子の異常がよく見られます。
多房嚢胞性：嚢胞（液体の詰まった袋）が多数集まったような見た目をしています。
乳頭状 (papillary)：腎癌の10～15%を占め、遠位尿細管から発生します。
嫌色素性 (chromophobe)：腎癌の約4%を占め、集合管の間在細胞から発生すると考えられています。
集合管癌：集合管上皮細胞から発生するまれなタイプです。
腎髄質癌：腎臓の髄質に発生する癌です。
Xp11.2/TFE3転座型腎細胞癌：特定の遺伝子転座を伴う癌です。
神経芽腫関連腎癌：神経芽腫の治療後に発生することがあります。
粘液管状紡錘細胞癌：特殊な組織像を示す癌です。
紡錘細胞癌：他の組織型から脱分化が進み、元の組織型が特定できなくなったものです。

疫学

腎細胞癌は、男性で10万人あたり5.6人、女性で10万人あたり4.1人の割合で発生します。20歳未満での発症はまれで、小児科腎腫瘍の約2%を占めるにすぎません。40歳以降に発症が多くなり、特に60代から70代に多い傾向があります。遺伝性の疾患であるvon Hippel-Lindau病との関連も指摘されていますが、まだ解明されていない部分も多く残されています。

喫煙は、腎細胞癌の主要なリスク因子であり、発症リスクを30%程度上昇させます。その他、肥満（特に女性）、カドミウムへの曝露、一部の解熱鎮痛薬（アセトアミノフェン、フェナセチンなど）の長期使用も危険因子として知られています。

症状

腎細胞癌の症状は、初期には自覚症状がないことが多いですが、進行すると以下の症状が現れることがあります。

血尿
側腹部（わき腹）の腫瘤
疼痛
体重減少
腹痛
食欲不振
低色素性貧血
肝機能障害

また、腫瘍随伴性症候群として、以下のような症状がみられることもあります。

高カルシウム血症
多血症
高血圧

腎細胞癌は、転移を起こしやすい癌としても知られており、特に肺、骨、肝臓への転移が多く、中でも肺転移が最も頻繁に見られます。

検査

腎細胞癌の診断には、以下の検査が行われます。

血液検査
腹部CT検査
腹部MRI検査
腎エコー検査（超音波検査）

現在、腎細胞癌を早期に発見するための特異的な腫瘍マーカーは存在しません。スクリーニング検査としては、腹部超音波検査が広く用いられており、腫瘤病変が疑われる場合には、ダイナミック造影CT検査で確定診断を行います。

治療

腎細胞癌の治療法には、外科治療、薬物療法、放射線療法などがあります。主な治療法は以下の通りです。

外科治療

腎摘除術：癌のある腎臓を全て摘出する手術です。
腎部分切除術：癌の部分だけを切除し、腎臓の機能を温存する手術です。

腫瘍の大きさや進行度によって、どちらの手術法を選ぶかが決まります。一般的に、腫瘍径が4cm以下の場合は、腎部分切除術が推奨されます。腫瘍径が4cmを超える場合は、腎摘除術を検討しますが、可能な限り腎部分切除術を選択することも検討されます。また、転移がある場合でも、患者の状態によっては原発巣摘除（腎臓の摘出手術）が有効な場合があります。

薬物療法

転移性腎細胞癌に対する薬物療法は、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬が中心です。これらの薬は、癌細胞の増殖を抑えたり、免疫細胞の働きを高めて癌を攻撃したりする効果があります。

分子標的薬：スニチニブ、パゾパニブ、ソラフェニブ、アキシチニブ、カボザンチニブ、レンバチニブなど、癌細胞の増殖や血管新生に関わる特定の分子をターゲットとする薬です。
免疫チェックポイント阻害薬：ニボルマブ、イピリムマブ、ペムブロリズマブ、アベルマブなど、免疫細胞のブレーキを解除し、癌細胞への攻撃を促す薬です。
その他：ベバシズマブ（抗体医薬）、エベロリムス、テムシロリムス（mTOR阻害薬）、インターフェロンα、インターロイキン-2（サイトカイン）などが使用されることもあります。

薬物療法では、患者さんの状態や癌のリスクに応じて、これらの薬を単独または組み合わせて使用します。治療の選択は、MSKCC分類やIMDC分類といったリスク分類に基づき決定されます。腎細胞癌の治療は日々進歩しており、より効果的な治療法の開発が期待されています。

参考文献

腎癌診療ガイドライン 2007年版（日本泌尿器科学会／編）
David G. Bostwick, John N. Eble: "UROLOGIC SURGICAL PATHOLOGY" Mosby-Year Book 1997

出典

国立がんセンター

外部リンク

腎細胞がん（一般の方向けサイト） - 国立がん研究センター がん情報サービス

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