膵頭十二指腸切除術
膵頭十二指腸切除術
膵頭十二指腸切除術は、膵臓の右側部分である膵頭部と十二指腸をまとめて切除する手術です。この手術は、胆道再建を伴うことから、胆嚢や中下部胆管も一緒に切除されます。一般的にこの手術は消化器外科の中でも特に侵襲が大きいとされています。
歴史
膵頭十二指腸切除術の起源は1909年に遡ります。この手術は、ドイツの外科医バルター・カウシュが十二指腸乳頭部癌に対して最初に行ったとされています。その後、1949年には日本で癌研究会附属病院の梶谷鐶が施行し、初めての成功例が生まれました。
疾患
この手術は、主に膵頭部の悪性腫瘍、下部胆管癌、または十二指腸乳頭部癌に対して適応されます。具体的には、膵癌や膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）、膵神経内分泌腫瘍などが対象です。膵頭部と十二指腸は解剖学的に近接しているため、病変が一方に限局していても、この手術が選ばれることがあります。
代表的な疾患
手術の流れ
切除部位
手術では、次の臓器を一括で切除します：
また、癌の手術においては、周囲のリンパ節や脂肪組織、神経叢も一緒に切除します。これは腫瘍の再発リスクを減少させるためです。
臓器再建
切除した後は、食物や胆汁、膵液が通る経路を再構築する必要があります。この過程は「消化管再建」と呼ばれ、いくつかの術式が考案されています。再建の工夫は術後の合併症に大きな影響を与えるため、各医療機関では異なる技術や手法が採られています。
主要な再建法には以下のようなものがあります：
特に膵の吻合部分は合併症のリスクが高く、慎重さが求められます。
胃温存術
胃の機能をできるだけ維持するために、以下の手術術式が開発されています：
合併症
この手術はリスクが高く、多くの合併症が発生する可能性があります。主な合併症には次のものがあります：
日本における手術に関連する死亡率は約1%との報告があります。また、術後にはビタミンB1の吸収障害によって衝心性脚気が発症するリスクもあります。
このように、膵頭十二指腸切除術は高度な技術と慎重な対応が求められる重要な外科手術です。
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