陰茎癌

陰茎癌（いんけいがん）

陰茎癌とは、男性の陰茎の皮膚や組織から発生する悪性の腫瘍（癌）を指します。多くの場合、陰茎の先端部分である亀頭や、それを覆う包皮に発生が見られます。この癌は比較的稀な疾患であり、先進国での発生率は高くありませんが、一部の地域ではより一般的です。主に60歳以上の高齢男性に多く見られますが、若い世代での発症も確認されています。

症状

陰茎癌の初期症状は気づきにくいこともありますが、進行すると様々な変化が現れます。代表的なものとして、陰茎にしこりや硬結ができる、皮膚にただれ（潰瘍やびらん）が生じる、あるいは出血を伴う分泌物が出て悪臭を放つ、といった症状が挙げられます。また、陰茎の赤みや炎症、皮膚の肥厚が見られることもあります。排尿時に痛みや灼熱感を感じたり、排尿困難になったりする場合もあります。

リスク因子

陰茎癌の発症にはいくつかのリスク因子が関連しています。最も重要なものの一つは、ヒトパピローマウイルス（HPV）への感染です。特に高リスク型のHPV（16型や18型など）は、陰茎癌の約4割に関与していると推定されています。HPV感染によって引き起こされる尖圭コンジローマなどもリスクを高めます。

その他の主なリスク因子は以下の通りです。

真性包茎: 包皮を完全にむくことができない状態は、恥垢（包皮の下に溜まる分泌物）の蓄積や慢性的な炎症を引き起こしやすく、癌のリスクを著しく高めると考えられています。
不衛生: 性器を清潔に保たないことも、恥垢や慢性炎症の原因となりリスクを上昇させます。
慢性炎症: 亀頭や包皮の繰り返しの炎症（亀頭包皮炎）もリスク因子です。
年齢: 50歳未満での発症は稀で、診断される患者の多くが55歳以上です。
喫煙: タバコを吸う習慣は、陰茎癌を含む多くの癌のリスクを高めます。
硬化性萎縮性苔癬: 皮膚に白い斑点ができる疾患で、これも陰茎癌のリスクを高めることが知られています。
HIV感染症: HIV陽性の男性は、陰茎癌を含む特定の癌に罹患するリスクが高いことが報告されています。
複数の性的パートナーを持つことや性交年齢が若いこと: これらはHPV感染のリスクを高めるため、間接的に陰茎癌のリスクにも影響します。
陰茎の小さな外傷: 繰り返しの外傷もリスクになり得るとされています。

分類と病期（ステージ）

陰茎癌の約95%は、扁平上皮から発生する扁平上皮癌です。これらはさらにいくつかの組織型に細かく分類されます（例：疣状癌、基底細胞様癌など）。稀なタイプとしては、メルケル細胞癌や悪性黒色腫などがあります。

癌の進行度を示す病期分類は、治療法の選択や予後予測に非常に重要です。一般的に、腫瘍の大きさや深さ（T）、リンパ節への転移の有無（N）、他の臓器への遠隔転移の有無（M）に基づいてステージが決定されます。ステージは0期からIV期まであり、数字が大きいほど進行が進んでいることを示します。

ステージ0: 非浸潤癌（上皮内にとどまる）
ステージI: 上皮下結合組織への浸潤にとどまる
ステージII: 尿道海綿体や陰茎体への浸潤がある
ステージIII: 鼠径部リンパ節への転移がある
ステージIV: 周囲の臓器への浸潤、骨盤内リンパ節転移、または遠隔転移がある

予防

陰茎癌のリスクを減らすためのいくつかの予防策があります。最も注目されているのは、HPVワクチン接種です。特定の型のHPV感染を防ぐことで、関連する陰茎癌のリスクを低減する効果が期待されています。多くの国で男性へのHPVワクチン接種が推奨されています。

また、性器の良好な衛生状態を保つことも重要です。毎日、陰茎、陰嚢、包皮を優しく洗い、恥垢の蓄積を防ぐことが推奨されます。刺激の強い石鹸の使用は避けるべきです。

禁煙も陰茎癌のリスクを減らす効果があります。乳幼児期や小児期の割礼は、真性包茎を防ぎ衛生状態を保ちやすくするため、陰茎癌の予防効果が示唆されています。しかし、成人期での割礼に予防効果があるかは明らかでなく、また全ての機関が予防目的での新生児割礼を推奨しているわけではありません。

治療

陰茎癌の治療法は、癌の病期や患者さんの全身状態によって異なります。主な治療法には手術、放射線療法、化学療法などがあります。

手術: 最も一般的な治療法です。病変部のみを切除する局所切除、包皮のみを切除する包皮切除、陰茎の一部または全体を切除する陰茎切断術など、病変の範囲に応じて術式が選択されます。進行している場合は、リンパ節の切除も行われます。
放射線療法: 早期癌に対する臓器温存療法として、あるいは手術の前後に補助的に行われることがあります。
化学療法: 進行癌や転移のある場合、あるいは再発予防のために使用されます。
免疫療法: 近年、進行癌に対して検討されることがあります。

病期が早期であるほど、より低侵襲な治療で済む可能性が高くなります。

予後

陰茎癌の予後は、診断時の病期に大きく左右されます。一般的に、早期に発見され治療が開始された場合の予後は良好ですが、リンパ節転移や遠隔転移がある進行癌では予後が悪くなります。陰茎癌全体の5年生存率は、平均すると約50%程度とされています。定期的な自己チェックや異常を感じた際の早期受診が、良好な予後につながる重要な要素となります。

疫学

陰茎癌は先進国では比較的稀な癌で、全悪性腫瘍に占める割合は小さいです。しかし、南米やアフリカ、アジアの一部地域など、衛生状態や医療体制が十分でない発展途上国では、男性の悪性疾患のなかで高い割合を占めることがあります。発生率には地域差が見られます。

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