吸入麻酔薬

吸入麻酔薬について

吸入麻酔薬は、患者が呼吸することによって、呼吸器系から作用し始める全身[[麻酔薬]]です。一般的に、これらの麻酔薬は体内で排出される際も呼吸器系を通ります。現在使用されている吸入麻酔薬は、全て全身[[麻酔薬]]としての役割を担っています。吸入麻酔薬の一部では、常温で液体として存在し、使用には専用の気化器が必要です。そのため、これらの薬剤は揮発性麻酔薬とも称されます。

吸入麻酔薬の種類

吸入麻酔薬は主に以下のような種類に分けられます。

• - ### 現在主に使用されているもの

- 亜酸化窒素（笑気ガス）
- セボフルラン
- イソフルラン
- デスフルラン

• - ### 過去に主流だったが、現在は利用されていないもの

- ハロタン（肝毒性のため使用停止）
- エンフルラン（腎毒性や痙攣誘発のため廃止）
- ジエチルエーテル（引火性、刺激臭のため廃止）
- クロロホルム（不整脈や肝腎毒性のため廃止）
- シクロプロパン（引火性のため使用停止）
- フルロキセン（臓器毒性や引火性のため使用停止）
- メトキシフルラン（腎毒性のため使用停止）

吸入麻酔薬の特性

吸入麻酔の特性は、肺から吸入され、血液を介して脳に作用する仕組みです。吸入による麻酔導入は、即効性の静脈麻酔薬に比べて遅いですが、人工呼吸器での管理が容易なため、麻酔の維持に頻繁に使用されます。特に、小児の場合は点滴に抵抗があるため、吸入麻酔薬が利用されることが多いです。手術中は酸素と混合して投与されます。

麻酔導入までの過程

映画などでは「白い布を当てて意識を失う」という描写がありますが、実際には吸入麻酔薬が効き始めるには時間がかかり、体動が見られることもあります。そのため、麻酔薬は通常静脈から投与され、吸入麻酔薬は手術中の維持に使用されることが一般的です。

麻酔導入速度に影響を与える要素

麻酔導入の速度は以下の要素に依存します。

• - 肺胞換気量：多いほど導入が早くなります。
• - 機能的残気量：多いと導入が遅れます。肥満者や妊産婦では導入が早くなる傾向があります。
• - 心拍出量：多いと導入速度が遅くなる可能性があります。
• - 血液/ガス分配係数：低いと導入と覚醒が速くなります。
• - 二次ガス効果：血液/ガス分配係数の低いガスを併用すると、吸入麻酔薬の吸収が速くなります。

吸入麻酔薬の利点と問題点

吸入麻酔薬は、その結合が可逆的であり、血中濃度が他の要因に影響されにくいという特徴があります。しかし、麻酔ガスが外部に排出される際に人体への曝露が問題となり、これが環境に及ぼす影響も懸念されています。特に、亜酸化窒素の半減期が長く、温暖化への影響が指摘されています。

人体への影響

吸入麻酔薬の使用は、特に手術室での長時間の曝露により、頭痛や睡眠障害などの健康問題を引き起こす可能性があります。過去の調査では、麻酔科医のうち多くがこうした症状を訴えており、妊婦における流産のリスクも増加するとの報告があります。

現在の状況と研究

日本では吸入麻酔薬の使用が広く行われており、麻酔ガスの人体への影響については様々な研究が進行中です。しかしながら、調査方法のバイアスや研究の進展の遅れが影響しているため、今後の研究が重要となります。

薬剤の各論

様々な吸入麻酔薬の中でも、亜酸化窒素は唯一のガス麻酔薬であり、特に無痛分娩や歯科での使用に適しています。エーテルやハロタン、イソフルラン、セボフルラン、デスフルランなど、他の揮発性麻酔薬はそれぞれ特性がありますが、腎毒性や肝毒性から使用されなくなったものも存在します。

吸入麻酔薬はその特性上、今後も手術の無痛化や患者の安全を追求する上で重要な役割を果たしていくでしょう。

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