薬剤誘発性ループス

薬剤誘発性ループス、または薬剤誘発性エリテマトーデス（Drug-induced lupus erythematosus; DIL, DILE）は、薬物の使用が引き金となって発症する、全身性エリテマトーデス（SLE）に類似した病態です。体の一部、特に皮膚に現れる紅斑（こうはん）や、関節の痛み、体の内側の膜の炎症など、多彩な症状が見られます。全身性エリテマトーデスと混同されやすい疾患ですが、いくつか重要な違いがあります。

原因

この病気の原因となる薬剤は数多く報告されています。特に高頻度で発症を引き起こす可能性のある薬剤としては、血圧を下げる目的で用いられるヒドララジンや、心臓の不整脈を抑えるプロカインアミドなどが挙げられます。また、結核治療薬のイソニアジドや、ニキビなどの皮膚感染症に用いられることの多いミノサイクリンといった抗菌薬も、薬剤誘発性ループスの主な原因となる薬剤です。ヒドララジンを長期にわたって大量に使用した場合、約5%の患者さんにこの病気に似た症状が現れることが知られています。ミノサイクリンに関しては、特にニキビ治療などで長期間使用された場合に発症のリスクが高まります。ある報告によれば、ミノサイクリンを処方された10万人のうち約53人にSLEに似た症状が現れたとされています。興味深いことに、ミノサイクリンが原因の場合、薬剤の使用を中止した後に症状が出現することもあります。他のテトラサイクリン系の抗生物質と比較しても、ミノサイクリンは薬剤誘発性ループスを引き起こしやすい傾向があります。

上記以外にも、中程度から低程度のリスクで薬剤誘発性ループスを引き起こす可能性のある薬剤が存在します。これには、関節リウマチなどの治療に用いられる生物学的製剤であるインフリキシマブやエタネルセプト、一部の抗生物質（ピラジナミド）、抗不整脈薬（キニジン、プロパフェノン）、抗炎症薬（D-ペニシラミン）、抗てんかん薬（カルバマゼピン、オクスカルバゼピン、フェニトイン）、精神疾患の治療薬（クロルプロマジン）、さらには高血圧治療薬や育毛剤としても知られるミノキシジルなどが含まれます。

症状

薬剤誘発性ループスの症状は、全身性エリテマトーデスとよく似ています。具体的には、以下の症状が見られます。

関節の痛みや腫れ（関節炎）
心臓や肺を覆う膜の炎症（漿膜炎）
皮膚の発疹
疲労感、筋肉の痛み
* 円形脱毛

しかし、全身性エリテマトーデスでしばしば見られるような、腎臓や脳といった重要な臓器の重篤な障害は、薬剤誘発性ループスでは稀です。また、全身性エリテマトーデスは女性に多い病気ですが、薬剤誘発性ループスは男女差がほとんどなく発症すると言われています。血液検査では、全身性エリテマトーデスの特徴とされる抗ds-DNA抗体が検出されることは少ない一方、約95%の症例で抗ヒストン抗体が陽性となる点が特徴的です。重症の薬物アレルギー反応である中毒性表皮壊死症のような、激しい皮膚の剥離（はくり）は起こりません。

治療

この病気の治療において最も重要かつ基本的な方法は、原因となっている可能性のある薬剤の使用を速やかに中止することです。薬剤を中止することで、通常は症状が改善に向かいます。ミノサイクリンが原因で発症したケースでは、薬剤中止後およそ4ヶ月で血液検査の異常所見が消失した例が報告されています。症状の緩和や回復を早めるために、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が用いられることもあります。

薬剤誘発性ループスは、薬の副作用として発生する可能性があることを理解しておくことが大切です。特定の薬剤を使用中に全身性エリテマトーデスに似た症状が現れた場合は、医師に相談し、原因薬剤の特定と適切な対応を行う必要があります。

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