注意欠如多動症

注意欠如多動症（ADHD）とは

注意欠如多動症（ADHD）は、不注意、多動性、衝動性を主な特徴とする神経発達症です。これらの症状は、日常生活や学業、仕事などに影響を与える可能性があります。ADHDは、小児期に診断されることが多いですが、成人になってから診断されることもあります。

名称について

ADHDは、時代や診断基準によってさまざまな名称で呼ばれてきました。

ICD-11: 「注意欠如多動症」と訳されています。国際的な疾病分類であるICDに基づいており、医療機関での記録管理に使用されます。
DSM-5: 「注意欠如・多動症」または「注意欠如・多動性障害」と訳されています。アメリカ精神医学会が定める診断基準で、国際的にも広く用いられています。
過去の診断名: かつては「注意欠陥・多動性障害」や「多動性障害」、「多動症」などと呼ばれていました。

アスペルガー症候群と混同されることもありますが、アスペルガー症候群は自閉症スペクトラム障害の一種であり、ADHDとは異なるものです。ただし、アスペルガー症候群とADHDが併存することもあります。

診断

ADHDの診断は、症状が日常生活や学習に支障をきたしている場合にのみ行われます。

ICD-11: 正常な発達範囲内である多動性や衝動性との区別が重視され、社会的な影響の度合いが考慮されます。
DSM-5: 成人への診断も追加され、発症年齢が12歳までとされました。ただし、遅れて発症するケースや、小児期と成人期で症状が異なる場合もあるため、慎重な判断が必要です。

診断は問診を中心に、評価尺度も補助的に用いられますが、生物学的な指標がないため、誤診も多いと考えられています。

診断基準

DSM-5では、以下の3つの症状群に着目し、それぞれの症状の程度を評価します。

不注意: 注意散漫、ケアレスミス、忘れ物が多い、集中が続かないなど
多動性: 落ち着きがない、そわそわする、静かに座っていられないなど
衝動性: 順番を待てない、衝動的な発言や行動が多いなど

これらの症状が6ヶ月以上持続し、日常生活に支障をきたしている場合に、ADHDと診断されます。

発症率

学童期では、男子の方が女子よりも発症率が高い傾向にあります。

男子: 多動性や衝動性が目立つことが多い
女子: 不注意が目立つことが多い

また、ADHDの症状は、年齢とともに変化することがあります。

小児期: 多動性や衝動性が目立ちやすい
成人期: 不注意が目立ちやすい

症状

ADHDの主な症状は、以下の3つです。

不注意: 集中力がない、気が散りやすい、忘れ物が多い、整理整頓が苦手など
多動性: じっとしていられない、そわそわする、落ち着きがないなど
衝動性: 順番を待てない、考えずに行動する、衝動的な発言が多いなど

これらの症状は、年齢や発達段階によって現れ方が異なります。また、ADHDの症状は、他の精神疾患や発達障害と似ている場合もあるため、専門医による正確な診断が必要です。

不注意の症状

ケアレスミスが多い
注意が持続しない
話を聞いていないように見える
指示に従うことが難しい
物をなくしやすい
整理整頓が苦手
宿題や課題を期限内に終わらせることが難しい

過活動・衝動性の症状

じっとしていられない
落ち着きがない
おしゃべりが多い
順番を待てない
他人の邪魔をする
衝動的な行動をする
すぐに気が変わる

原因

ADHDの明確な原因はまだ解明されていませんが、遺伝要因と環境要因の両方が関与していると考えられています。

遺伝要因: ADHDは遺伝しやすい傾向があり、双子研究では遺伝率が約76%とされています。ADHDの子供の兄弟姉妹は、ADHDになりやすいことがわかっています。
環境要因: 胎児期の薬物、アルコール、タバコの摂取、周産期のトラブル、頭部外傷などがリスク要因として挙げられます。また、貧困、虐待、睡眠不足、食生活なども影響する可能性が指摘されています。

脳の部位

ADHDの人の脳には、特定の部分に機能不全が見られる可能性があります。

右前頭前皮質: 注意や自己認識、時間意識に関連する
大脳基底核の尾状核と淡蒼球: 反射的な反応を抑え、神経入力を調節する
小脳虫部: 動機付けに関連する

これらの部位の機能低下が、ADHDの症状を引き起こすと考えられています。

神経基盤説

ADHDの人の脳では、前頭前野や大脳基底核などの部位の代謝活性が低いことが報告されています。これらの部位は、行動の選択や衝動の抑制に関わっており、機能低下がADHDの症状につながると考えられています。

食事説

食品添加物や砂糖の過剰摂取が、ADHDの症状を悪化させる可能性があるという報告があります。

診断基準

診断基準としては、主に以下の2つが用いられます。

DSM-5: アメリカ精神医学会が作成した診断基準で、不注意、多動性、衝動性の3つの症状群を評価します。
ICD-10: WHOが作成した診断基準で、「多動性障害」という名称で診断されます。

成人ADHD

ADHDは子供特有の病気と思われがちですが、成人になっても症状が残ることがあります。成人ADHDの場合、外見上の多動は目立たなくなることが多いですが、不注意や衝動性などの症状が残ることがあります。

症状の例

感情的、精神的な衝動性（不安定な言動、感情が先行する、話題が飛びやすい）
注意力や集中力の欠如（忘れ物やミスが多い、整理整頓が苦手）

評価尺度

診断を補完するために、ADHD Rating Scale-IVやその日本語版ADHD-RSなどの評価尺度を用いることがあります。成人の場合は、症状を誇張する傾向があるため、感度の高い尺度を使用することが重要です。

他の障害との併存と鑑別

ADHDは、他の精神疾患や発達障害と併存することがあります。また、適応障害や睡眠障害など、ADHDと似た症状を引き起こす病気もあるため、正確な鑑別が必要です。

学習障害（LD）: ADHDを持つ子供の約20-30%に見られます。
トゥレット障害: ADHDを持つ人によく見られます。
反抗挑戦性障害（ODD）: ADHDと併発することがあります。
うつ病: ADHDの二次障害として併発することがあります。
双極性障害: 症状が似ているため、鑑別が必要です。
パーソナリティ障害: 症状が似ているため、鑑別が必要です。

過剰診断の問題

近年、ADHDの診断数が増加しており、過剰診断が問題視されています。正常な人や他の原因で症状が出ている人が、精神刺激薬による治療によって悪化する可能性もあります。

過剰診断の原因

製薬会社の広報活動の影響
ADHDに関する知識の普及
精神疾患に対する偏見の低下
学校や保護者の期待

過度の従順を強制することへの批判

ADHDの子どもに対して、過度に「従順」を求めることに対して批判的な意見があります。

治療

ADHDの治療は、薬物療法と心理療法の両方で行うことが一般的です。

治療の選択肢

薬物療法: メチルフェニデートやアトモキセチンなどの薬を使用します。
心理療法: 認知行動療法やペアレント・トレーニングなどを行います。

治療の選択は、個々の症状や年齢、生活環境などを考慮して決定します。

心理療法

心理療法では、認知行動療法やソーシャルスキルトレーニングなどを行います。ペアレント・トレーニングは、保護者がADHDの子どもへの接し方を学ぶためのものです。

認知行動療法 (CBT): 考え方や行動パターンを変えることで、症状を改善します。
ソーシャルスキルトレーニング (SST): 社会生活に必要なスキルを練習します。

薬物療法

薬物療法では、中枢神経刺激薬や非中枢神経刺激薬を使用します。

中枢神経刺激薬: メチルフェニデート（コンサータ、リタリン）など、脳内の神経伝達物質を調整します。
非中枢神経刺激薬: アトモキセチン（ストラテラ）など、ノルアドレナリンの再取り込みを阻害します。
α2アドレナリン作動薬: グアンファシン（インチュニブ）など、前頭前皮質の機能を改善します。

その他の治療法

漢方薬: 抑肝散などが用いられることがあります。
鍼治療: ADHDに効果があるという意見もあります。
経頭蓋磁気刺激法 (TMS): 注意力に改善が見られたという報告があります。
ワーキングメモリの訓練: コンピュータを使った訓練で効果が得られたという報告があります。
食事療法: ビタミンミネラルや腸内環境の改善が効果があるという報告があります。

経過

ADHDの症状は、年齢とともに変化することがあります。

小児期: 多動性や衝動性が目立ちやすい
成人期: 不注意が目立ちやすい

症状が完全に消失することは少ないですが、適切な治療や支援によって、日常生活での困難を減らすことができます。

疫学

ADHDは、小児期に診断されることが多いですが、成人になってから診断されることもあります。

有病率

子供: 約5%（男児が女児より多い）
成人: 約2.5%（男女比はほぼ同じ）

双生児での研究

双生児の研究では、ADHDの発症には遺伝要因が大きく関与していることが示唆されています。

生活への影響

ADHDは、日常生活や社会生活にさまざまな影響を与える可能性があります。

日常生活

就業率が低い
失業率が高い
低収入
インターネット依存症になりやすい
ため込み症の傾向がある

学業

留年しやすい
中退しやすい
授業中に落ち着いていられない
宿題や提出物が苦手
授業への集中が困難

犯罪行動との関係

ADHDの人は、衝動的な行動を起こしやすく、犯罪行為に結びつく可能性も指摘されています。

日本の診断・治療環境

日本でもADHDの認知度が高まり、診断や治療を受ける人が増えています。文部科学省は、ADHDの特徴として、年齢や発達段階に不釣り合いな注意欠如、衝動性、多動性を挙げています。

病名・概念の変遷

ADHDの概念は、時代とともに変化してきました。

歴史

1775年: 医師ヴァイカルドがADHD的な行動を記載
1902年: 小児科医スティルが、注意機能に異常がある児童の症例を分析
1937年: チャールズ・ブラッドリーが薬物療法を発見
1980年: DSM-IIIで「注意欠陥障害」が登場
1987年: DSM-III-Rで「注意欠陥多動性障害」に変更
1994年: DSM-IVで下位分類が設けられる
2013年: DSM-5で神経発達障害に位置づけ

公表している著名人

ADHDであることを公表している著名人は、国内外に多くいます。

関連項目

ハンター・バーサス・ファーマー仮説

脚注

注釈
出典
参考文献

外部リンク

Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) - 米国CDC
発達障害情報・支援センター（国立障害者リハビリテーションセンター、日本）
発達障害教育情報センター（独立行政法人国立特別支援教育総合研究所、日本）
ADHD（注意欠如・多動症）の診断と治療 （厚生労働省 e-ヘルスネット）
注意欠如・多動性障害 - 脳科学辞典
* 『注意欠如多動症』 - コトバンク

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