出血熱

出血熱（しゅっけつねつ）

出血熱とは、様々な種類のウイルスに感染した結果として発症する、一連の感染症の総称です。主要な症状は高熱と出血する傾向があることですが、原因となるウイルスの種類によってその様相は大きく異なります。多くの場合、重篤な経過をたどり、命に関わることも少なくありません。

概要

出血熱は、多様なウイルスによって引き起こされるため、症状も多岐にわたる症候群を形成します。しかし、共通して見られるのは、急激な高熱、白血球数の減少、意識レベルの変化を含む精神状態の変調、そして出血しやすくなる傾向です。これらの症状が進行すると、多くの場合、死に至る危険性があります。

出血熱の中でも特に危険視されているのは、エボラ出血熱、マールブルグ熱、クリミア・コンゴ出血熱、ラッサ熱、そして南米出血熱（アルゼンチン出血熱、ベネズエラ出血熱、ブラジル出血熱、ボリビア出血熱など）の5種類です。これらは症状が非常に重く、致死率が高いことに加え、人から人への感染経路が成立しやすいという特徴があります。このため、日本では「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」（感染症法）において、最も危険性の高い一類感染症に指定されており、「ウイルス性出血熱」あるいは「5大出血熱」と総称されることがあります。

病原体

出血熱の原因となるウイルスは非常に多様です。代表的なものとしては、致死率が非常に高いフィロウイルス科のエボラウイルスやマールブルグウイルスが挙げられます。その他に、アレナウイルス科のラッサウイルス、ブニヤウイルス科のクリミア・コンゴ出血熱ウイルスや重症熱性血小板減少症候群（SFTS）ウイルス、ハンタウイルス、リフトバレー熱ウイルスなどがあります。また、フラビウイルス科のデングウイルス、黄熱ウイルス、オムスク出血熱ウイルス、キャサヌル森林病ウイルスや、トガウイルス科のチクングニアウイルスなども出血熱を引き起こすことが知られています。中でもフィロウイルス科のウイルスは、その高い致死性と感染力の強さから、特に警戒されています。

感染経路

出血熱を引き起こすウイルスの感染経路は、その種類によって大きく異なります。

接触感染: エボラ出血熱やマールブルグ熱は、感染した人や動物（サルなど）の血液、体液、排泄物（下痢便など）に直接触れることで感染することが多いです。感染して死亡した野生動物の肉を食べることによる感染例も報告されています。一般的に空気感染はしないとされていますが、飛沫感染の可能性は否定できません。
齧歯類媒介: ラッサ熱、南米出血熱、腎症候性出血熱は、ネズミなどの齧歯類が保有するウイルスが、その排泄物を介して人間に感染することが多いです。
ダニ媒介: クリミア・コンゴ出血熱や重症熱性血小板減少症候群（SFTS）は、主にダニに刺されることによってウイルスが媒介されます。
蚊媒介: デング熱、黄熱、チクングニア熱などは、ウイルスを保有した蚊に刺されることで感染します。これらはアルボウイルスと呼ばれます。基本的には人から人へ直接感染することはまれですが、ごく稀に、ウイルスが含まれた血液製剤の輸血によって感染した事例も報告されています。

流行地域

多くの出血熱は特定の地理的な地域に限定して発生しており、世界中に広く分布するインフルエンザやマラリアなどとは対照的です。しかし、デング熱、クリミア・コンゴ出血熱、腎症候性出血熱などは比較的広い範囲で流行が見られます。

デング熱、チクングニア熱: 東南アジアを中心に、世界中の熱帯・亜熱帯地域に広く分布しています。日本国内でも過去に流行があり、2014年には東京都内の公園で集団感染が発生しました。
黄熱: アフリカと南アメリカ大陸で流行が見られます。
クリミア・コンゴ出血熱: 中国西部、南アジア、中央アジア、中東、東ヨーロッパ、アフリカなど広範な地域で発生しています。
重症熱性血小板減少症候群（SFTS）: 主に日本、韓国、中国といった東アジア地域で報告されていますが、近縁ウイルスによる感染症は北アメリカでも確認されています。
腎症候性出血熱: 韓国、中国、北欧、東欧で多く見られます。日本でもかつて大阪市の一部地域で流行し、「梅田奇病」と呼ばれたことがあります。また、アメリカ大陸では新しい種類のハンタウイルスによるハンタウイルス肺症候群が発生しています。
ラッサ熱: 西アフリカが主な流行地です。
南米出血熱: 南アメリカ大陸でのみ発生が確認されています。
エボラ出血熱、マールブルグ熱: 基本的にアフリカ大陸で散発的に発生しています。しかし、2014年の大規模流行時には、北アメリカやヨーロッパでも感染者が確認され、国際的な問題となりました。

症状

出血熱の初期症状としては、発熱（多くは38℃以上の高熱）、頭痛、筋肉痛などがほぼ必発です。下痢や嘔吐といった胃腸炎症状を伴うことも少なくありません。

病名にある「出血」の症状は、初期段階では鼻血や歯肉からの出血、小さな皮下出血（紫斑）程度であることが多いですが、病状が進行すると、より大きな紫斑、消化管からの大量出血、さらには脳内出血が見られることがあります。特に病気の末期や死亡例では、消化管からの大量出血による吐血や下血（血便）が顕著になります。

ただし、出血そのものが直接の死因となることは稀です。多くの場合は、激しい下痢による重度の脱水症状や、播種性血管内凝固症候群（DIC）という病態によって全身の臓器機能が低下する多臓器不全によって死に至ります。出血症状は、DICによって血液を固める血小板が極端に減少するために起こるものです。

鑑別疾患

発熱や下痢などの症状は、出血熱に限らず多くの感染症で共通して見られます。そのため、これらの症状だけで出血熱と診断することは難しく、他の疾患との鑑別が非常に重要になります。鑑別が必要となる代表的な疾患としては、インフルエンザ、A型肝炎、E型肝炎、ノロウイルス感染症、腸チフス、パラチフス、細菌性赤痢、ペストなどが挙げられます。

治療

出血熱に対する治療の基本は、症状を和らげ、全身状態を維持するための対症療法です。具体的には、発熱や下痢による脱水に対する点滴での水分補給、痛みを和らげる鎮痛剤の投与、栄養状態を改善するためのビタミン剤の投与などが行われます。また、重篤な出血傾向の原因となるDICに対しては、血液の凝固を調整する抗凝固薬などが使用されることがあります。いずれの出血熱も病気の進行が早く、致死率が高いため、疑われる場合は早期に医療機関を受診し、迅速な治療を開始することが極めて重要です。

一部の出血熱、特にアレナウイルス科やブニヤウイルス科のウイルスが原因の場合には、抗ウイルス薬であるリバビリンが有効とされることがあります。しかし、リバビリンはフィロウイルス科（エボラ、マールブルグなど）やフラビウイルス科（デング、黄熱など）のウイルスには効果がありません。エボラウイルスに対する特異的な抗ウイルス薬の研究開発は現在も進められています。

予防接種

特定の出血熱に対しては、予防接種が有効な手段となります。黄熱に対しては有効なワクチンが存在し、流行地域への渡航に際しては、予防接種を受けた証明書（通称「イエローカード」）の提示が求められることがあります。

腎症候性出血熱やデング熱のワクチンも開発されていますが、日本ではまだ承認されていません。特にデングワクチンについては、接種後に感染した場合に症状が重くなる可能性が指摘されており、安全性に懸念があるとされています。エボラ出血熱に対するワクチンも研究開発が進められています。

主な出血熱

多岐にわたる出血熱の中で、特に医学的に重要視されるものや、日本で報告される可能性のあるものには以下のような種類があります。

エボラ出血熱
マールブルグ熱
クリミア・コンゴ出血熱（CCHF）
ラッサ熱
南米出血熱（アルゼンチン出血熱など）
オムスク出血熱
キャサヌル森林病
チクングニア熱
黄熱
デング熱
腎症候性出血熱
ハンタウイルス肺症候群
重症熱性血小板減少症候群（SFTS）
リフトバレー熱

これらの出血熱は、それぞれ異なる病原体、感染経路、流行地域、そして症状の現れ方を持っています。国際的な交流が活発になるにつれて、日本国内での「輸入感染症」としての発生にも注意が必要です。

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